Інфекційні захворювання плода та новонародженого

внутрішньоутробні інфекції

Провідною причиною перинатальної смертності є інфекційна патологія. До внутрішньоутробним відносять інфекційні захворювання, які виникають внаслідок анте- або інтранатального інфікування.

Вирішальним фактором у розвитку будь-якого інфекційного захворювання плода є період, в який настав внутрішньоутробне зараження. Велика частина зародків, пошкоджених в перші 2 тижні вагітності (бластопатії), зазвичай елімінуються шляхом спонтанних абортів. Ембріопатії (3-10 тижнів) закінчуються або загибеллю ембріона, або формуванням вроджених вад розвитку. При інфікуванні в ранній фетальний період (до 28 тижнів) нерідко виникає затримка внутрішньоутробного розвитку з низькою масою тіла при народженні. При пізньому інфікуванні виникають генералізовані інфекційні процеси, що нагадують сепсис, але протікають більш важко, зі значними ушкодженнями в головному мозку, печінці, міокарді, легенях.

Інфекційні фетопатії частіше викликаються вірусами, а також найпростішими, мікоплазмою, хламідіями, рідше бактеріями. Внутрішньоутробне інфікування в більшій мірі залежить від порушення проникності плаценти, від ступеня вірулентності збудника, масивності інфікування, шляхи проникнення інфекції.

Діагностика важка, лікування малоефективне. Прогноз несприятливий.

Відео: Проект «Плацентарна діагностика захворювання плода та новонародженого»

цитомегалия

Етіологія і патогенез

Захворювання викликається вірусами роду Herpes virus. Вони вражають слинні залози людини. Хворіють переважно новонароджені і діти грудного віку. Інфікування відбувається - трансплацентарно. Для цитомегалии характерне утворення цитомегалію - гігантських клітин з включеннями в ядрах. Ці клітини виявляються в слині, сечі, лікворі та всіх органах.

клінічна картина

Вроджена цитомегаловірусна інфекція протікає зазвичай в генералізованої формі. Найбільш типовим її проявом вважається жовтяниця, що виникає в зв`язку з закупоркою жовчних ходів цитомегалію. У крові визначається фракція прямого білірубіну, періодично знебарвлений кал, темна сеча. Збільшуються печінка, селезінка, наростає дистрофія, можливі геморагії на шкірі.

Діагноз підтверджується виявленням типових цитомегалію в секреті слинних залоз, сечі, лікворі. Диференціюють від гемолітичної хвороби новонароджених, атрезії жовчних ходів, вродженого гепатиту, гемолітичної анемії.

Лікування симптоматичне, а також противірусну.

Прогноз несприятливий, випадки одужання рідкісні, у тих, що вижили - симптоми ураження ЦНС.

простий герпес

Етіологія і патогенез

Захворювання викликається вірусом простого герпесу Herpes simplex. Вірус тривалий час циркулює в організмі людини, в основному в латентній формі, активізується під час різних стресових ситуацій, в тому числі при вагітності. Плід інфікується при пригоді через родові шляхи, вхідними воротами є слизові оболонки і шкіра. Можлива трансплацентарний передача вірусу.

клінічна картина

Плід або народжується з ознаками інфекції, або вони з`являються в перші 1-2 тижні життя. Патогномонічним ознакою є везикулярна висип на шкірі, слизових оболонках порожнини рота і очей. Зазвичай відзначаються жовтяниця зі збільшенням прямого білірубіну, гепатоспленомегалія, неврологічна симптоматика.

Діагноз підтверджується даними вірусологічного дослідження. Використовують також серологічні дослідження. Простий герпес слід відрізняти від цитомегалии, микоплазменной інфекції, лістеріозу, гемолітичної хвороби новонароджених, вродженого сифілісу.

Лікування починають з місцевого застосування інтерферону, а також переливання крові, введення імуноглобуліну, дезінтоксикаційних і симптоматичних засобів.

прогноз

Летальність - 50%. У видужали дітей нерідко спостерігаються стійкі зміни в ЦНС.

токсоплазмоз

Етіологія і патогенез

Захворювання викликається найпростішими Toxoplazma gondii. Плід інфікується трансплацентарно. При попаданні паразита в організм плоду виникають васкуліти. Навколо судин утворюються запальні гранульоми, виявляються вільні токсоплазми і скупчення їх у вигляді цист і псевдоцист. Вони виявляються в мозку, м`язах, надниркових і ін.

клінічна картина

Для вродженої форми характерне ураження мозку і очей. Якщо зараження відбулося внутрішньоутробно в кінці вагітності, то спостерігаються симптоми гострого менінгоенцефаліту з лихоманкою, плямисто-папульозний і геморагічним висипом, жовтяницею, гепатоспленомегалією. Після закінчення гострого періоду відзначаються гідро- або мікроцефалія, судомний синдром, іноді різні симптоми ураження очей.

Діагноз підтверджується при виділенні збудника з спинно - мозкової рідини, крові, сечі. Також проводять серологічну пробу Сейбіна-Фельдмана. Токсоплазмоз слід відрізняти від іншої вродженої патології (краснухи, радіації), родової травми ЦНС, цитомегалії, гемолітичної хвороби новонароджених.

лікування

Специфічний засіб - хлоридин всередину по 0,5-1 мг / кг на добу в 2-3 прийоми протягом 2-3 днів. Проводять 2-3 курси.

Прогноз в основному несприятливий.

лістеріоз

Етіологія і патогенез

Лістеріоз відноситься до групи зоонозів. Збудник (Listeria monocytogenes) - коротка грамположительная паличка. Плід заражається трансплацентарно. Лістеріоз супроводжується утворенням дрібних запальних гранульом з некротичним вогнищем, які виявляються на поверхні і в товщі мозку, в тканини легенів, печінки, селезінки, на мигдалинах, в кишечнику.

клінічна картина

Захворювання протікає важко, нагадує сепсис, проявляється відразу після народження. Спостерігаються розлади дихання і кровообігу, часто діти народжуються в асфіксії. Печінка і селезінка збільшуються, розвивається недостатність надниркових залоз. Шкіра цианотичная, характерна мелкопапулезная і геморагічний висип. Симптоми ураження ЦНС нагадують менінгіт або енцефаліт.

Діагноз: враховують контакт з тваринами, птахами, обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез, особливості клініки у новонародженого, результати реакції аглютинації і зв`язування комплементу, а також бактеріологічного дослідження мекония після народження.

Лікування - ампіцилін (200 мг / кг на добу в / м).

Прогноз. Летальність становить 70%.

Відео: Лістеріоз і вагітність

микоплазменная інфекція

Етіологія і патогенез

Збудником захворювання є мікоплазми - дрібні грамнегативні бактерії. Інфікування плода відбувається в анте- або інтранатальному періоді. При мікоплазменної інфекції уражаються ЦНС, печінку, легені, нирки, селезінка. У них виявляються набряк, циркуляторні розлади, геморагії, лімфоїдні інфільтрати, мікоплазми виявляються внутрішньоклітинно.

клінічна картина

Захворювання у новонародженого протікає, як правило, генерализованно. Найбільш часто відзначаються симптоми вродженої пневмонії. Звертають увагу блідо-сіре забарвлення шкіри, жовтяниця, збільшення печінки, рідше селезінки, геморагічний синдром, ознаки ураження головного мозку.

Діагноз підтверджується серологічним дослідженням крові (реакція зв`язування комплементу) і виділенням мікоплазм з крові, спинно - мозкової рідини, сечі, секрету бронхів. Микоплазменную інфекцію диференціюють від лістеріозу, цитомегалії, герпетичної інфекції, вродженого сифілісу.

лікування

Антибіотики групи макролідів - еритроміцин в дозі 20-40 мг / кг на добу всередину або внутрішньовенно в залежності від тяжкості стану.

Прогноз несприятливий.

природжений сифіліс

Етіологія і патогенез

Збудник - бліда трепонема. Інфікування плода відбувається трансплацентарно або при проходженні через родові шляхи. В організмі плода трепонема розмножується і поширюється в усі органи, викликаючи в них інфільтративно-продуктивний процес з утворенням гум.

клінічна картина

Природжений сифіліс може проявитися відразу після народження або в перші дні, тижні і місяці життя дитини. Найбільш характерні специфічні ураження шкіри, слизових оболонок, очей, печінки, селезінки, нервової, дихальної та кісткової систем. Шкіра бліда брудно-сірого відтінку з дифузійної плямисто-папульозний висипом. Раннім симптомом є сифілітичний нежить, що утрудняє носове дихання, пізніше відбувається руйнування носової перегородки і твердого неба. Виявляються ознаки менінгіту, енцефаліту. Характерні зміни кісткової системи у вигляді періостальних накладень і остеохондріта. Відзначається збільшення печінки і селезінки. У крові - зниження рівня еритроцитів, гемоглобіну, лейкоцитоз.

Діагноз підтверджується позитивною реакцією Вассермана у матері або новонародженого.

лікування

Великі дози пеніциліну - 500 000 ОД / кг на добу, на курс 2-4 млн ОД, всього 6 курсів з інтервалом 2 тижні. Летальність 20-30%, особливо при важких вісцеральних формах.

Локалізовані гнійно-запальні захворювання

Постнатальний інфікування, особливо бактеріальної флорою, зазвичай веде до розвитку локалізованих гнійно-запальних захворювань або при зниженні імунітету до генералізації інфекційного процесу - сепсису.

А. Омфаліт - запалення пупкової області, може бути катаральним і гнійним. Зазвичай пупкова ранка епітелізіруется до 14-го дня життя. При наявності запалення процес затягується, пупкове кільце стає набряклим і гіперемійованим. З пупкової ранки сочиться серозно-гнійні виділення. Ці симптоми можуть супроводжуватися порушенням загального стану, підвищенням температури тіла. При поширенні запалення по пупковим судинах можливі розвиток тромбозу пупкових вен і генералізація процесу з переходом його в сепсис. Омфаліт може закінчитися флегмоной черевної стінки і перитонітом.

Лікування полягає в щоденній обробці пупкової ранки 3% -ним розчином перекису водню з наступним підсушуванням 70% - ним спиртом, 1-2% -ним спиртовим розчином брильянтового зеленого. При гнійних виділеннях накладають пов`язку з гіпертонічним розчином.

Б. Пемфігус новонароджених (пухирчатка) - контагіозне інфекційне захворювання, при якому на шкірі утворюються поверхневі різної величини пухирі з каламутним вмістом. Локалізація - груди, живіт, внутрішні поверхні кінцівок. Бульбашки легко лопаються, залишаючи ерозії, які покриваються скоринкою. Іноді пемфигус протікає в злоякісної формі ексфоліативного дерматиту новонароджених (хвороба Ріттера), при якому злущування епідермісу відбувається великими пластинками, оголюючи сосочковий шар шкіри.

В. Абсцес - гнійник, супроводжується гіперемією і інфільтрацією глибоких шарів шкіри з флюктуацією в центрі. При підозрі на абсцес виробляють прокол передбачуваного гнійника зі спробою відсмоктати гній. При наявності гною роблять розріз, в рану вставляють турунду з гіпертонічним розчином.

Г. Флегмона новонароджених - гнійне запалення підшкірної жирової клітковини з розплавленням її і подальшим некрозом шкіри. Лікування хірургічне.

Д. Кон`юнктивіт може бути катаральним і гнійним. Характеризується набряком і гіперемією століття, може бути гнійне виділення. Лікування - промивання очей слабким розчином перманганату калію, закопування 20% -ного розчину альбуциду.

Е. Гнійний менінгіт - одна з найважчих і небезпечних для життя форм гнійної інфекції новонароджених. Викликається переважно умовно-патогенної кишкової флорою, стафілококами, стрептококами.

Клінічна картина характеризується стертостью. Виражені менінгеальні знаки зазвичай відсутні. Відзначаються млявість дитини, періодично змінюються занепокоєнням, зниження апетиту або відмова від грудей, відрижки і блювота, підйом температури тіла, зниження маси тіла, акроціаноз, здуття живота. Можливі здригання, гіперестезія, симптом Грефе, плаваючі рухи очних яблук, тремор, вимушена поза. При появі одного або декількох з цих симптомів необхідно провести спинномозкову пункцію. При гнійному менінгіті опалесцирующая або каламутна рідина витікає під підвищеним тиском. Цитоз переважно нейтрофільний.

Лікування антибактеріальну, проводять двома антибіотиками одночасно в максимальних дозах подовженим курсом зі зміною препаратів через 2-3 тижні. Вибір антибіотиків з урахуванням чутливості і клінічного ефекту. Проводять також протисудомну, дегідратаційного і дезінтоксикаційну лікування. Прогноз при адекватному лікуванні може бути сприятливим. Після одужання часто залишаються органічні зміни з боку ЦНС і формуються гідроцефалія, епілепсія, затримка психомоторного розвитку.