Трипаносомоз

Відео: Стала відома причина сонної хвороби, що вразила казахстанське село

Короткий опис

Тріпаносомози - тропічні трансмісивні захворювання, викликані тріпапосомамі - найпростішими класу джгутикових. Розрізняють трипаносомоз африканський (сонна хвороба, morbus dormitivus, sleeping sickness) і американський (хвороба Шагаса, morbus Shagasy).

Етіологія

Збудники відносяться до типу найпростіших, класу джгутикових, сімейству Trypanosomatidae. Тріпаносоми в організмі тварин і людини мають типову подовжену форму з ундулирующей мембраною по периметру тіла, що переходить в джгутик в каудальному кінці. У процесі розмноження, а також в організмі комах-переносників утворюються атипові кріптідіальние і метациклические форми трипаносом. При фарбуванні за Романовським-Гімзою ядро, джгутик і мітохондріальний апарат рожевого кольору, а протоплазма - блакитного. Африканський трипаносомоз викликають Tr. gambiense і Tr. rhodesiense, американський - Tr. Cruzi. Морфологічні відмінності збудників несуттєві.

патогенез

На місці проникнення утворюється інфільтрат з деструкцією клітин. В подальшому відбувається поширення трипаносом по лімфатичних судинах в регіонарні лімфатичні вузли. Через 3-4 тижні збудник потрапляє в кров і потім у внутрішні органи, ліквор, головний мозок. Вогнища розмноження трипаносом характеризуються місцевої лейкоцитарної інфільтрацією. Тріпаносоми мають здатність активізувати еозинофіли з реакцією дегрануляції цих клітин. Виділяються при цьому речовини пошкоджують клітини оточуючих тканин аж до розвитку некрозів. Залежно від локалізації некротичних вогнищ спостерігається ураження міокарда, серозних оболонок, речовини мозку з відповідною клінічною симптоматикою. Захворювання має тенденцію до прогресуючого перебігу.

Епідеміологія

Захворювання поширене в Південній і Східній Африці і в Латинській Америці. Резервуар інфекції - людина, дикі і домашні тварини (антилопи, дрібна рогата худоба, броненосці, лисиці, гризуни, собаки, кішки). Переносниками є кровососущая муха ueue (Glossina palparis, morsitans) при африканському трипаносомозе і клопи сімейства Rediwidae при американському трипаносомоз. Зараження відбувається при укусах цих комах або при попаданні екскрементів комах на скаріфіцірованную ділянки шкіри. Можливе зараження аліментарним шляхом, при гемотрансфузіях і трансплацентарно. Описані випадки лабораторного зараження, пов`язані з порушенням правил роботи з інфікованим матеріалом.

клініка

Симптоми і течія. Інкубаційний період складає 2-3 тижнів при африканському і 1-2 тижні при американському трипаносомоз. У місці інвазії збудника утворюється «первинний афект» у вигляді вузлика діаметром до 2 см з інфільтрованою підставою, темно-червоного кольору.

Через 5-7 днів вузлик зникає, залишаючи після себе пігментацію шкіри і іноді рубец.Первий період захворювання (до року) відповідає генералізації інфекції і дисемінації збудника.

З великою постійністю виявляються шкірні ураження. Типові кільцеподібна еритема, бляшки з набряком шкіри навколо них, що локалізуються зазвичай на тулуб і рідше - на кінцівках.

Ці елементи висипу нагадують висипання при кліщовий бореліоз (хвороба Лайма). Еволюціонують вони протягом декількох тижнів, досягаючи діаметра 5 см і більше, зникаючи безслідно через 1-3 міс.

Іноді виникає рясна сверблячі папульозна або точкова висип. Спостерігається катаральний і геморагічний кон`юнктивіт.

При американському трипаносомоз нерідко виникає односторонній кон`юнктивіт з набряком повік (симптом Романа). Збільшуються регіонарні лімфовузли, а потім розвивається збільшення різних груп лімфовузлів і генералізована лімфаденопатія.

Одночасно з шкірними ураженнями виникає висока лихоманка неправильного типу з вираженою загальною інтоксикацією, іноді відзначаються гіперестезії і безсоння. Тривалість гарячкового періоду від тижня до декількох місяців.

З боку серцево-судинної системи характерні тахікардія, розширення меж серця, аритмії, зменшення серцевого викиду. Нерідко явища міокардиту клінічно виражені слабо, проте при невеликому фізичному навантаженні може розвинутися гостра серцева недостатність з наступним летальним ісходлм.

З перших днів хвороби виявляється збільшення селезінки і печінки. Другий період захворювання - власне «сонна хвороба» - відповідає проникненню збудника через гематоенцефалічний бар`єр з ураженням речовини мозку.

Першими ознаками ураження нервової системи вважаються прогресуюча слабкість, апатія, загальмованість, сонливість вдень і безсоння вночі. Поступово розвивається летаргічний стан і кома.

Ознаки вогнищевого ураження нервової системи виражені незначно і характеризуються спонтанним тре-мором кінцівок і парезами м`язів. Тривалість цього періоду зазвичай від 3 до 12 міс.

У цій стадії мимовільного одужання НЕ проісходіт.Прі американка трипаносомозе більшою мірою залучається до процесу периферична нервова система, характерне ураження нервового сплетення Ауербаха з паралітичним порушенням перистальтики і патологічним розширенням різних відділів шлунково-кишкового тракту.

Ускладнення. Важкими ускладненнями є менінгоенцефаліт і міокардити в розпалі захворювання, найчастіше призводять до летального результату.

Причиною смерті є також звичайні інфекційні захворювання (дизентерія, гепатити та ін.), Приєднання яких завжди погіршує прогноз.

При американському трипаносомоз в пізніх стадіях розвивається патологічне розширення тонкої і товстої кишок (мегаколон), що вимагає хірургічного лікування.

Диференціальний діагноз

Велике значення має встановлення факту перебування в ендемічної місцевості в терміни, відповідні інкубаційному періоду. Характерні шкірні висипання в поєднанні з лихоманкою і лімфаденопатією дозволяють запідозрити трипаносомоз. Клінічна картина сонної хвороби дозволяє безпомилково поставити діагноз.Діфференціальная діагностика проводиться з кліщовим бореліоз, серозними менінгітами, на тропічну малярію.

профілактика

Особам, які тимчасово знаходяться в ендемічної місцевості, з профілактичною метою вводять внутрішньом`язово пентамидин в дозі 3 мг / кг з періодичністю 1 раз в 6 міс. Певне значення має дезінсекція приміщень і обробка місць проживання (виплоду) комах-переносників трипаносомозов.

діагностика

Діагноз підтверджується при виявленні трипаносом в крові методом темнопольной мікроскопії або в мазках крові і мазках-відбитках та біопсійного матеріалі з забарвленням за Романовським-Гімзою. Застосовуються серологічні методи - РСК і реакція непрямої флуоресценції. Іноді при американському трипаносомоз використовують біологічний метод, досліджуючи внутрішні органи клопів, нагодована кров`ю хворої людини.

лікування

Основою успіху терапії є своєчасне застосування етіотропних засобів. У ранній стадії африканського трипаносомоз (до розвитку ураження мозкової тканини) використовують сурамин-натрій (Atripol, Bayer-205, Moranyl, Naganin) в дозі 10-15 мг / кг дітям і до 20 мг / кг взрослим- на курс 6 внутрішньовенних ін`єкцій з інтервалом 5-7 днів. При гамбійських варіанті трипаносомоза крім Сурамин використовують пентамідину діізотіонат (Lomidine, 2512 Rt) в дозі 4 мг / кг щодня внутрішньом`язово протягом 10 діб.

Ці препарати практично не проникають через гематоенцефалічний бар`єр, тому в пізніх стадіях трипаносомоза їх призначають в комбінації з миш`яковмісний препаратами: меласопролом (MEL В, 3854 R. P.

, Atsobat) в дозі 1,8 мг / кг на добу внутрішньовенно у вигляді 3,6% розчину протягом 3 днів з повтором курсу через тиждень. Застосуй ють також трімеларсан (Melarsonil, Mel W.

, 9955 R. P.

) Внутрішньом`язово в зростаючих дозах 1-2-3-4 мг / кг на добу протягом 4 днів, потім 4 мг / кг однократно.Прі непереносимості миш`яку або стійкості трипаносом застосовують похідні фуразолидона - фурацилін (фурацін, Aldomycin, Ni-sept, Vitrocin ) по 0,5 г 3 рази на день протягом 10 днів.

При американському трипаносомоз ефективні тільки Нітрофурал-ші препарати. Крім фурациліну використовують ніфуртімокс (Lampil, Bayer 2502) по 8-10 мг / кг на добу протягом 3 міс.



Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ`ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.

прогноз

Своєчасно розпочате лікування забезпечує повне одужання. Розвиток уражень нервової системи і міокарда погіршує прогноз.Без етіотропного лікування трипаносомоз прогресує і неминуче закінчується летальним результатом в терміни від 6 місяців до декількох років від появи перших ознак хвороби.