Зміст
рана (Vuenus) - пошкодження тканин і органів з порушенням цілості шкіри або слизових оболонок, викликане механічним впливом.
Класифікація
Розрізняють рани вогнепальні і Неогнестрельние. Неогнестрельние рани в свою чергу поділяються на операціонние- випадкові, що наносяться в побутових і виробничих умовах-отримані в бою. Всі випадкові рани первинно мікробно забруднені.За механізмом нанесення, характером ранить предмета і пошкодження тканин розрізняють рани різані, колоті, рубані, укушені, рвані, скальпована, забиті, размозжженние, вогнепальні. Основною відмінною рисою не є різний обсяг руйнування тканинних елементів в момент поранення. Різана рана наноситься гострим предметом, вона з рівними паралельними краями, мінімальним обсягом зруйнованих тканин і реактивних змін в окружності рани.
Колота рана більш глибока, ніж різана. Канал її вузький, але більш глибокий. Ці особливості обумовлюють високу небезпеку виникнення інфекційних ускладнень в процесі загоєння. Їх наслідки непередбачувані.
Рублена рана виникає від впливу важким гострим предметом (сокирою), має велику глубіну- обсяг нежиттєздатних тканин значно більший, ніж при різаних ранах.
Рани, що наносяться циркулярної або стрічковою пилкою, характеризуються мелколоскутнимі краями м`яких тканин і частим пошкодженням кісток.
Скальпована рани характеризуються повною або частковою відшаруванням шкіри без істотного її пошкодження. Механізм утворень такої рани пов`язаний з попаданням волосся в рухомі механізми (валики, шестерні та ін.).
Забита рана виникає від удару тупим предметом. Вона має велику зону пошкоджених тканин із зоною первинного і вторинного травматичного некрозу, з рясним мікробним забрудненням.
Укушена рана виникає внаслідок укусу твариною або людиною, відрізняється рясним мікробним забрудненням і частими інфекційними ускладненнями. При укусі тваринам можливе зараження вірусом сказу.
Вогнепальні рани утворюються в результаті впливу вогнепальної снаряда. Пошкодження характеризується складною структурою, великою зоною первинного і вторинного травматичного некрозу, розвитком різних ускладнень.
Крім того, розрізняють рани дотичні, сліпі і сквозние- проникаючі і непронікающіе- з пошкодженням і без пошкодження внутрішніх органів-поодинокі, множинні і сочетанние- асептичні і інфіцірованние- отравленние- комбіновані.
При дотичному пораненні утворився рановий канал не має однієї стінки. При сліпому пораненні рановий канал не має вихідного отвору і закінчується в тканинах. Наскрізне поранення має 2 отвори: вхідний і вихідний, причому останнє має велику площу руйнування тканин.
Поранення вважається проникаючим, якщо ранить предмет потрапляє (проникає) в будь-яку порожнину тіла людини (плевральну, черевну, суглобовий, порожнину черепа, камеру очі, додаткові пазухи носа і ін.), За умови прориву їм всій товщі стінки відповідної порожнини, включаючи пристінковий листок плеври, очеревини та ін.
Множинне поранення виникає при пошкодженні 2-х і більше органів (областей тіла) декількома вражаючими агентами одного і того ж виду зброї (наприклад, поранення верхньої та нижньої кінцівок 2-я кулями).
При одночасному пораненні пошкоджуються 2 і більше суміжні анатомічних області або органи, обумовленим одиночним вражаючим агентом (наприклад, кульовим пораненням шлунка і селезінки).
Комбіновані поранення виникають в результаті дії механічного фактору в різних комбінаціях з іншими вражаючими факторами сучасної зброї - термічними, радіаційними, хімічними, бактеріологічними.
До асептичним (стерильним) відносять операційні рани, заподіяні в умовах суворого дотримання принципів асептики і антисептики.
Під бактеріальним (мікробним) забрудненням рани розуміють потрапляння мікробів в рану в момент її виникнення (первинне бактеріальне забруднення) або в процесі лікування при порушенні правил асептики і антисептики (вторинне бактеріальне забруднення).
Як відомо симбіоз бактерій і макроорганізму можливий лише за певних умов, порушення яких може призвести до поширення патогенної мікрофлори в тканини за межі рани, в лімфатичні і кровоносні судини. В результаті розвивається інфекційний процес в рані, що ускладнює перебіг ранового процесу і погіршує загальний стан хворого. Рана називається інфікованою.
Отруєна рана - це рана, в яку проникли отруйні хімічні речовини, які мають переважно місцевою дією (кислоти, луги та ін.) І швидко викликають некроз тканин. Вони часто ускладнюються інфекцією і заживають вторинним натягом.
Відео: Як заживає рана - Сартхак Сінха
Фази раневого процесу
Рановий процес - це складний комплекс загальних і місцевих реакцій організму у відповідь на поранення, що забезпечують загоєння рани.
У неускладнених випадках загальні реакції протікають в 2 фази.
Для 1-ї фази (1-4-е добу після поранення) характерно збудження симпатичного відділу вегетативної нервової системи, що супроводжується підвищеним викидом адреналіну в кров, під впливом якого підвищується життєдіяльність організму, основний обмін, посилюється розпад білків, жирів і глікогену, снижется проникність клітинних мембран, пригнічуються механізми регенерації, підвищується згортання крові. Підвищується активність коркового речовини надниркових залоз, що виділяє глюкокортикоїдних гормони, які мають протизапальну дію. Таким чином, у відповідь на отриману травму розвивається адаптаційний синдром.
Для 2-ї фази (4-10-е добу після поранення) характерна підвищена вплив парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи, дія мінералокортикоїдних гормонів, альдостерону, активується процес регенерації. У цій фазі відбувається нормалізація обміну речовин, особливо білкового, активізується процес загоєння рани.
Запалення в патогенезі ранового процесу
Вітчизняні вчені (І. І. Мечников, М. І. Пирогов, І. П. Павлов) оцінили сутність запалення, виходячи з реактивності цілісного організму, його захисних властивостей. Теорії зарубіжних вчених (Вірхов, Конгейм, Шаде-Геблер і ін.) Охоплюють лише 1 з факторів запальної реакції.Запалення - рефлекторна реакція організму, що виникає під впливом хвороботворних подразників. Це переважно місцевий прояв загальної реакції організму, яка виражається у вигляді комплексу місцевих пошкоджень тканини і органів і виникають в них порушень трофіки, обміну речовин і кровообігу. Ці процеси є захисною реакцією організму людини (А. І. Абрикосов, А. М. Стручков та ін.).
Вивчення морфологічних, біологічних змін і характеру ексудату при обліку клінічного стану рани і пораненого має вирішальне значення при виборі методу лікування в той чи інший період ранового (запального) процесу.
У 1-й фазі (очищення або гідратації) рановий процес характеризується рефлекторної реакції у відповідь з боку нервової системи на місцеве подразнення інтерорецептори, що виражається в гіперемії, розширення судин, порушення проникності, ексудації та еміграції в навколишні тканини лейкоцитів і ерітроцітов- відзначається стаз, тромбози і дегенеративні зміни тканин. Фактори, що сприяють гідратації тканин при запаленні, сприяють швидшому закономірного перебігу процесу (ексудації, відторгнення омертвілих тканин).
Біохімічні зрушення в рані проходять паралельно морфологічних змін в ній: змінюється середовище, співвідношення кислотних і лужних радікалов- в раневом ділянці відбувається зрушення середовища в кислу сторону, ацидоз. Змінюється і співвідношення калію і кальцію в бік збільшення калію. Збільшення іонів водню і калію ще більше підсилюють розширення судин і ексудацію.
Лейкоцити, які омиваються тканинним соком, проникають в тканини через стінки капілярів і виконують свою функцію фагоцитозу. У 2-й фазі спостерігаються зворотні явища: нормалізується кровообіг, зменшується проникність, поступово звужуються кровоносні судини, розвивається мережа новоутворених капілярів, зменшується або припиняється ексудація і еміграція, йде відновлення втраченої (некротизированной) тканини шляхом розвитку рубцевої тканини з подальшою епітелізації. Ці закономірності характерні як для ран, що гояться первинним натягом, так і для ран, що гояться вторинним натягом.
2-я фаза раневого (запального) процесу, фаза дегідратації або фаза регенерації - характеризується відновними процесами на місці загиблих клітин і тканин. У 2-й фазі відзначаються зниження обміну речовин, що збігається зі зниженням температури, кислотності рани, зменшення калію і збільшення кальцію в рані, зменшення гіперемії. Відбувається ущільнення новоутворень тканини. Продукти розпаду тканин, токсини видаляються з запального вогнища внаслідок фагоцитозу, ферментативних і гормональних процесів. У очищення рани велику роль відіграють:
- автолізатори, тобто тканинні ферменти, продукти розпаду клітин і лейкоцитів;
- гетеролізати, продукти ферментативної діяльності лейкоцитів при їх розпаді;
- некрогормони, продукти білкового розпаду, амінокислоти,
липоиди и др вони стимулюють процеси обміну, якщо знаходяться в незначній кількості, і пригнічують регенеративний процес, при значному скупченні продуктів розпаду.
Вогнепальні поранення придаткових пазух носа