Хвороби суглобів. Остеоартроз

Хвороби суглобів можуть бути пов`язані з дистрофічними ( "дегенератівshy-ними") процесами структурних елементів суглобів (артрози) або їх запаленням (артрити). Синовіальная оболонка суглоба і хрящ можуть з`явитися істочshy-ником пухлини. Артрити можуть бути пов`язані з інфекціями (інфекційні артрити), бути проявом ревматичних хвороб, обмінних порушень або інших хвороб (наприклад, псоріатичний артрит).

Найбільше значення серед артрозів має остеоартроз, серед артритів shy-ревматоїдний артрит.

Відео: Жити Здорово! Коксартроз тазостегнового суглоба

остеоартроз - одне з найбільш частих захворювань суглобів дістрофіshy-чеський ( "дегенеративної") природи. Страждають частіше жінки похилого возshy-раста. Остеоартроз ділять на первинний (ідіопатичний) і вторічshy-ний (при інших, наприклад, ендокринних захворюваннях). Як видно, остеоshy-артроз є збірне поняття, що об`єднує велику кількість захворювань. Однак істотних відмінностей між первинним і вторічshy-ним на остеоартроз немає. Найбільш часто вражені суглоби нижніх конечносshy-тей - тазостегновий, колінний, гомілковостопний, дещо рідше - великі суглоби верхніх кінцівок. Зазвичай процес одночасно або последоshy-вательно захоплює кілька суглобів.

Етіологія і патогенез. Для розвитку остеоартрозу мають значення предshy-своєму розпорядженні фактори - спадкові та набуті. Серед спадкових факторів особливе значення надають генетично детермінірованshy-ному порушення метаболізму в суглобовому хрящі, особливо порушення катаshy-болізма його матриксу. З придбаних факторів провідну роль відіграє механічна травма.

Класифікація. Керуючись клініко-морфологічними проявлеshy-нями, розрізняють 3 стадії остеоартрозу. У 1 стадії відзначаються болі в сустаshy-вах при навантаженні, рентгенологічно виявляють звуження суглобової щілини, остеоshy-фіти. У 2 стадії болю в суглобах стають постійними, звуження суставshy-ної щілини і розвиток остеофітів при рентгенологічному дослідженні більш виражено. У 3 стадії поряд з постійними суглобовими болями відзначають функціональну недостатність суглобів у зв`язку з розвитком субхондральshy-ного склерозу.

Патологічна анатомія. Макроскопічні зміни при остеоартрозі залежать від стадії його розвитку. У ранній (1) стадії по краях суглобового хряща з`являються шорсткість, разволокнение тканини. Надалі (2 стадія) на суглобової поверхні хряща знаходять узури і горби, формуються кісткові розростання - остеофіти. У далеко зайшла (3) стадії хвороби суглобовий хрящ зникає, на кістках зчленувань утворюються вм`ятини, самі суглоби дефорshy-міруются. Внутрішньосуставні зв`язки потовщені і разрихлени- складки суглобової сумки потовщені, з подовженими сосочками. Кількість синовіальної жідshy-кістки різко зменшено.

Мікроскопічна характеристика стадій остеоартрозу добре вивчена [Копйова Т. Н., 1988]. У 1 стадії суглобовий хрящ зберігає свою структуру, в поверхневих і проміжних його зонах зменшується вміст глікозаміногліканів. У 2 стадії в поверхневій зоні хряща з`являються неглибокі узури, по краю яких накопичуються хондроцити, зміст глікозаміногліканів у всіх зонах хряща зменшується. Якщо узури в поверхневій зоні хряща відсутні, то в поверхневих і промежуshy-точних зонах збільшується число «порожніх лакун», хондроцитов з пікнотічshy-ними ядрами. У процес втягується і субхондральну частина кістки. У 3 стадії остеоартрозу поверхнева зона і частина проміжної зони хряща гинуть, виявляються глибокі узури, що досягають середини проміжної зони-в глибокій зоні різко зменшений вміст глікозаміногліканів. збільшено кількість хондроцитів з пікнотичних ядрами. Поразка субхондральній частини кістки посилюється. У всі стадії остеоартрозу в синовіальній оболонці суглобів знаходять синовит різного ступеня вираженості, в синовії знаходять лімфомакрофагальний інфільтрат, помірну проліферацію фібробластов- в результаті синовіту розвивається склероз строми і стінок судин.