пельвіоперитоніт (Запалення очеревини малого таза) вознікаshy-ет вдруге при проникненні збудників з матки або її приshy-датки в порожнину малого таза. Залежно від паshy-тологических содержімоshy-го в малому тазі розрізняють серозно-фібринозний і гнійний пельвіоперитоніт. Захворювання начінаетshy-ся гостро з появи резshy-ких болів внизу живота, підвищення температури тіла до 39-40 ° С, ознобу, нудоти, блювоти, рідкого стільця. При фізикальному обстеженні звертає на себе увагу вологий, обкладений білим нальотом язик. Живіт роздутий, бере участь в акті дихання, при пальпації болючий в нижніх відділах- там же в різному ступені виражені симптоми подразнення очеревини (в тому числі симптом Щоткіна-Блюмберга), відзначається напруження передньої черевної стінки. Пальпація матки і придатків при гіshy-некологіческом дослідженні утруднена через різку болезненshy-ності, заднє склепіння піхви згладжений через скупчення ексудату в ректовагінальном поглибленні. Зміни в клінічному аналізі крові характерні для запалення. З додаткових методів діагностики слід вказати на трансвагинальное ультразвукове сканування, що допомагає уточнити стан матки і прідатshy-ков, визначити вільну рідину в малому тазу. Найбільш інshy-формативного методом діагностики є лапароскопія. Отмеshy-чає гіперемія очеревини малого таза і прилеглих петель кишечника. У міру стихання гострих явищ в результаті образоshy-вання спайок матки і придатків з сальником, кишечником, мочеshy-вим міхуром запалення локалізується в області малого тазу. При пункції черевної порожнини через заднє склепіння піхви можна аспирировать запальнийексудат. Проводять бактеріологіshy-ний аналіз отриманого матеріалу.
параметрит - запалення клітковини, що оточує матку. Возshy-ника при поширенні інфекції з матки після пологів, аборshy-тов, вискоблювання слизової оболонки матки, операцій на шейshy-ке матки, при використанні ВМК. Інфекція проникає в параметральнуклітковину лімфогенним шляхом. Параметрит начіshy нается з появи інфільтрату і освіти серозного воспаліshy-ного ексудату в місці ураження. При сприятливому течеshy-ванні інфільтрат і ексудат розсмоктуються, але в деяких випадках в місці запалення розвивається фіброзна сполучна тканина, що призводить до зміщення матки в бік ураження. При нагноshy-еніі ексудату виникає гнійний параметрит, який може разshy-зважитися з виділенням гною в пряму кишку, рідше в сечовий пуshy-зирь, черевну порожнину.
Клінічна картина параметриту обумовлена запаленням і інтоксикацією: підвищення температури, головний біль, погане самопочуття, сухість у роті, нудота, болі внизу живота. Іноді інфільтрація параметрия призводить до здавлення сечоводу на стороні поразки, порушення пасажу сечі і навіть розвитку гідронефрозу. В діагностиці захворювання важливу роль відіграє біshy-мануальное і ректовагінальное дослідження, при якому опреshy-ються згладжена бокового склепіння піхви, щільний нерухомий малоболезненний інфільтрат параметрия в місці пораshy-вання, іноді доходить до стінки таза. Перкусія над верхнепеshy-редней клубової остю на стороні параметриту виявляє приshy-тупленіе перкуторногозвуку (симптом Гентера). У крові відзначаються лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ.
При нагноєнні параметральну клітковини стан паціентshy-ки різко погіршується - з`являються озноб, гектическая лихоманка, посилюються симптоми інтоксикації. У разі розвитку фіброзshy-них змін в області параметрия пальпується щільний тяж, матка зміщена в бік ураження.
За редакцією Г. М. Савельєвої, В. Г. Бреусенко
Аппендікулярний інфільтрат