Показання до призначення і ознаки токсичної дії серцевих глікозидів
Показання до призначення - систолічна дисфункція лівого шлуночка, особливо при вираженій стадії серцевої недостатності, миготлива тахіаритмія. Абсолютні протипоказання: гликозидная інтоксикація, атріовентрикулярна блокада II-III ступеня, індивідуальна непереносимість. Відносні протипоказання: гострий період крупноочагового інфаркту міокарда, шлуночкові аритмії, синдром слабкості синусового вузла, виражена брадикардія, миготлива брадиаритмия, гіпертонічної серце при фракції викиду більше 40%, гіпопротеїнемія, гіпоальбумінемія, гіпокаліємія, гіпомагніємія, гіперкальціємія, хронічна ниркова недостатність, легенева недостатність II- III ступеня, старечий вік.
Критерії безпеки і ефективності глікозідотерапіі: пульс 60-70 уд / хв., Нормалізація АТ, на ЕКГ - подовження P-Q і вкорочення Q-Т (до норми), підвищення діурезу на фоні зменшення набряків.
Ознаки токсичної дії серцевих глікозидів
А. Кардіальні: брадикардія (нижче 55-60 в 1 хв.), На ЕКГ різке подовження PQ, коритоподібна депресія ST, зниження діурезу на фоні відновлення набряків, аритмії передсердні та шлуночкові (останні особливо небезпечні), екстрасистоли (бигемении), уповільнення провідності , атріовентрикулярна блокада.
Б. Екстракардіальні: сонливість, адинамія (іноді судоми, марення, галюцинації), порушення відчуття кольору (ксантопсія), випадання полів зору, зниження гостроти зору, зниження апетиту, нудота, блювота (центрального походження).
Надання допомоги при отруєнні глікозидами: унітіол, лимоннокислий натрій, ЕДТА, введення препаратів калію - поляризующая суміш, панангін, дифенін та лідокаїн при екстрасістоліі- дігібіт-комплекс антідігоксінових антитіл.
Таблиця 4. Вплив серцевих глікозидів на електрофізіологічні властивості серця
властивість Відео: Фармакологія серцево-судинної системи | ефект |
Відео: Фармакологія | Чи не ізменяет- сніжает- збільшується після атропіну |
волокон Пуркіньє | Токсичні дози збільшують |
| Не змінюють (змінюють при токсичних дозах) |
шлуночків | варіює |
волокон Пуркіньє | збільшує |
| Варіює, зменшує після атропіну |
шлуночків | Зменшує (токсичні дози) |
Зменшує (токсичні дози) | |
Швидкість проведення збудження: | |
передсердя - шлуночки | злегка збільшується |
атріовентрикулярний вузол | знижує |
волокна Пуркіньє | знижує |
Рефрактерний період: | |
передсердь | Знижує (збільшує після атропіну) |
шлуночків | знижує |
атріовентрикулярного вузла | збільшує |
волокон Пуркіньє | Збільшує (токсичні дози зменшують) |
Таблиця 5. Фармакодинаміка серцевихглікозидів
препарат | Спосіб введе-ня | Початок дії, хв | Максимум дії, ч | Продовж-ність дії, дні | Середня наси-щаемая доза, мг | Середня підтримай-вающая доза, мг |
строфантин К | В / в | 9-10 | 0,5-1,5 | 2-3 | 0,6 | 0,25 |
коргликон | В / в | 5-10 | 0,5-2 | 2-3,5 | 1,8 | 0,65 |
дигоксин | В / в | 10-20 | 1,5-2 | 5-6 | 1,4 | 0,4 |
дигоксин | всередину | 45-60 | 1,5-2 | 5-6 | 1,8 | 0,6 |
ізоланід | В / в | 15-20 | 1,0-2,0 | 5-7 | 1,5 | 0,45 |
ізоланід | всередину | 40-60 | 1,5-4,5 | 5-7 | 3,5 | 1,25 |
дигитоксин | всередину | 120-80 | 8-12 | 14-21 | 1,2 | 0,12 |
Аритмії серця. Синусова тахікардія
Ритмонорм
Азопрол