Як правильно лікувати ревматоїдний артрит?

Ревматоїдний артрит - це одне з найбільш неприємних захворювань суглобів, які вражають людину. Хвороба має хронічний характер і аутоімунних природу. Уражаються артритом в основному дрібні суглоби, найчастіше це маленькі суглоби кистей рук. Перебіг його часто протікає з ускладненнями. Найбільше за науковими даними схильні до ревматоїдного артриту представниці прекрасної половини людства старше 35 років.

Етіологія захворювання

Природа захворювання до кінця неясна. Однак вчені з`ясували, що основу складають аутоімунні процеси. Це означає, що організм виробляє проти своїх же тканин атакуючі антитіла. Це і призводить до пошкодження і руйнування клітин.

Клінічна картина і симптоми

На самому початку найчастіше виникають найчастіші симптоми - неприємні ниючі болі в дрібних п`ястно-фалангових суглобах кистей. Найчастіше страждають вказівні і середні пальці. Якщо відбувається ураження однієї руки, то друга рука майже у всіх випадках буде задіяна. Місця ураження піддаються набряку і почервоніння. Також часто приєднуються або навіть запалюються першими променезап`ясткових суглобів, що з`єднують кістки передпліччя і кистей. Можуть, звичайно, залучатися і інші суглоби: колінні, суглоби стоп.

Крім виникнення больових симптомів, в суглобах з`являється скутість в рухах. Зазвичай вона турбує людину з ранку. У тому випадку якщо після сну близько однієї години і більше людині дуже важко зробити які-небудь рухи в уражених суглобах, то варто задуматися про ревматоїдному артриті. Тугоподвижность після тривалого перебування в спокої є характерною ознакою ревматоїдного артриту. Після того як людина разомнётся, «розходиться», йому стає легше. Це один з характерних ознак від артрозу.

На пізніх стадіях з`являються деформації суглобів. Симптоми проявляються так званої Z-подібною деформацією, що означає, що положення пальців рук буде направлено в сторону ліктьової кістки, а п`ясткових кісток в сторону променевої кістки. На нижніх кінцівках також деформуються стопи, що призводить до їх вираженою вальгусной деформації. Потворний вигляд кистей і стоп, а також інших суглобів - це не найважливіше. А найголовніше те, що людина втрачає повноцінну функціональність і рухливість, стає інвалідом. Виникає непрацездатність, проблеми в повсякденному житті з самообслуговуванням, харчуванням.

Рідко, але таке буває, що в захворювання втягуються суглоби шийного відділу хребта. В цьому випадку хворого турбують ниючі болі в шиї і в потиличній області. Неправильно розцінивши ці симптоми, часто хворий сам собі призначає лікування, не порадившись з лікарем, і йде на масаж, фізіотерапевтичні процедури, до мануального терапевта. Це є абсолютно не тим лікуванням, що необхідно, і призводить до загострення процесу.

Ревматоїдні вузлики з`являються не у всіх хворих, а тільки у кожного п`ятого. Місце їх звичайної локалізації - в тканинах біля суглобів, частіше вони знаходяться на розгинальній поверхні. Взагалі, провівши повну діагностику, такі вузлики іноді можна виявити і в мозкових оболонках, і в плеврі. Такі вузлики зазвичай хворих не турбують, якщо їх не травмувати і не занести інфекцію.

Перебіг захворювання хвилеподібний: є періоди полегшення - ремісії і періоди погіршення - загострення. Вони змінюють один одного. Крім болів, почервоніння, набряку і скутості в суглобах у людини з`являється практично з самого початку слабкість, субфебрильна температура близько 37оС, зниження апетиту, зменшення ваги. Ці ознаки неспецифічні, але повинні насторожити людину на самому початку, так як є якоюсь сигналізацією про те, що в організмі людини не все в порядку.

Також у більшості хворих уражається шлунково-кишковий тракт. Спочатку йде підвищення кислотоутворення в шлунку, потім зниження. Симптоми супутніх уражень різноманітні: метеоризм, відчуття тяжкості в животі, обкладений язик, ентерит і коліт.

Симптоми ураження серця при ревматоїдному артриті також різні: це може бути і перикардит і міокардит, ендокардит, коронартний артеріїт або гранулематозний аортит.

У важких випадках уражаються і нирки. У хворого може розвинутися гломерулонефрит або амілоїдоз, що загрожує нирковою недостатністю і супроводжується характерними симптомами.

діагностика

Пересічна людина рідко звертає увагу на якісь незначні болі і постійно ігнорує їх, пов`язуючи з природними процесами старіння. Це призводить до тривалого відсутності діагностики і початку своєчасного лікування. При появі будь-яких з перерахованих вище симптомів, будь ласка, негайно зверніться до лікаря в обов`язковому порядку! Спеціаліст, який профілюється на саме цьому захворюванні, називається лікар ревматолог. Краще виключити захворювання на ранніх стадіях, ніж дочекатися того періоду, коли ваші руки будуть змінені до невпізнання. Тільки лікар може провести аналіз ваших даних і вирішити, які саме обстеження вам призначити для уточнення і постановки діагнозу. На першому прийомі він опитає вас і виробить спільний огляд. Також доктор призначить ряд лабораторних та інструментальних досліджень, до яких відноситься: рентгенографическое і ультразвукове дослідження уражених областей, загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, а також визначення змісту ревматоїдного фактора в крові. У разі якщо людина страждає на ревматоїдний артрит, в крові будуть маркери запалення і збільшення рівня ревматоїдного фактора. На рентгенограмі буде типова картина ерозій або нерівномірною декальцификации (остеопорозу).

лікування

Адекватне, вчасно розпочате лікування призводить до стійких тривалим ремісій, що дає пацієнтові можливість насолоджуватися нормальним життям.

Одна з основ лікування - «базисна» терапія. Використовують при цьому солі золота, антималярійні препарати, антибактеріальні засоби Д-пеніциламін, цитостатики і сульфасалазин. На даний момент дотримуються доказової теорії, що краще відразу почати агресивну терапію. Пояснюється це тим, що на початку захворювання, якщо не провести таке лікування, починають руйнуватися кісткові структури, що надалі веде до інвалідизації. Базисне лікування впливає прямим чином на патогенез і механізми хвороби, з цим пов`язано те, що лікувальний ефект розвивається приблизно через 2-3 місяці і досягає піку через 6-8 місяців.

До списку лікарських засобів першої черги для пацієнтів можна віднести нестероїдні протизапальні засоби і глюкокортикоїди. Уже понад 30 років застосовують в практиці такий препарат, як диклофенак. Він поєднує оптимальний протизапальний і аналгетичний ефект на тлі задовільною переносимості і невисокою ціною на препарат. Відповідним по ефективності лікарським засобом на даний момент виявляється і ацеклофенак ( «Аертал»). Частота небажаних реакцій у нього менше з боку шлунково-кишкового тракту, також відзначається краща переносимість. З групи ЦОГ-2-інгібіторів широко застосовують німесулід ( «Найз»), мелокіскам.

З метою придушення імунних реакцій при високій активності захворювання використовують «пульс-терапію», при якій пацієнтові вводиться 1000 мг метилпреднізолону на 150 мл фізрозчину внутрішньовенно крапельно протягом сорока п`яти хвилин протягом трьох днів.

Місцеве додаткове лікування полягає у внутрішньосуглобовому застосуванні лікарських засобів (дипроспан, кеналог-40), аплікацій димексиду і НПЗП.

Також додатково застосовують фізіотерапію, лікувальну фізкультуру, санаторно-курортне лікування, масаж.

У лікуванні відіграє важливу роль дієта. Одна з призначаються це дієта Донга. Позитивно показала себе лакто-вегетаріанська дієта.

хірургічне лікування

З метою лікування пацієнтів з далеко зайшли симптомами ураження суглобів використовують такі методи хірургічного лікування як артродез, а також резекцію деформованого суглоба із застосуванням надалі ендопротезування.

Головне - позитивний настрій!

Лікування артриту цілком ефективно, якщо вчасно його почати. Не завжди люди звертаються відразу до лікарів, але в ідеалі для досягнення максимально позитивного ефекту необхідна якнайшвидша постановка діагнозу. Це запорука адекватної терапії. Якщо мета боротьби визначена, то це вже половина успіху. Було відзначено вченими, що позитивне оптимістичний настрій також грало дуже вагому роль в успішній боротьбі з ревматоїдним артритом. Висновок: потрібно набратися сил, терпіння і запастися хорошим настроєм!