рак гортані
Зміст
З усіх злоякісних новоутворень на частку ЛОР-органів припадає 23%, у чоловіків - 40%, причому переважає рак гортані. 65% всіх пухлин ЛОР-органів виявляються в запущеному стані. 40% хворих помирають, не проживши і 1 року з моменту встановлення діагнозу.
Злоякісні пухлини гортані.
Переважає рак, майже завжди плоскоклітинний, рідше базально-клітинний. Саркома гортані зустрічається вкрай рідко.
Рак гортані займає 4-е місце серед всіх злоякісних пухлин у чоловіків, поступається раку шлунка, легень і стравоходу. Співвідношення захворюваності карциномою гортані у чоловіків і жінок 22: 1. Частіше уражається верхній відділ гортані, рідше - середній, ще рідше - нижній відділ.
Переважно зустрічається екзофітна форма раку, яка росте повільно. При пухлини надгортанника процес поширюється вгору і кпереди, при пухлини середнього відділу гортані через коміссуру або гортанний шлуночок поширення йде на верхній відділ. Пухлина нижнього відділу гортані росте вниз через конічну зв`язку, проникає на передні відділи шиї.
Раніше метастазує рак передодня гортані, частіше на боці ураження, а найповільніше - при пухлини переднього відділу гортані.
Виділяють 3 періоди розвитку пухлин гортані:
1) початковий період - першіння, незручність при ковтанні, відчуття грудки в горле-
2) період повного розвитку захворювання - виникають захриплість аж до афонії, утруднення дихання аж до асфіксії, порушення ковтання аж до повної його невозможності-
3) період метастазування.
Диференціальний діагноз проводять з туберкульозом, склероми, сифілісом. Остаточним (вирішальним) є гістологічне дослідження або проведення превентивної терапії без достатньо хорошого результату.
Лікування раку гортані. Найчастіше - екстирпація гортані, рідше - її резекція, ще рідше - реконструктивні операції. Перш ніж приступити до хірургічного лікування, обов`язково проводять трахеотомію для проведення интубационного наркозу (для забезпечення дихання в подальшому післяопераційному періоді).
Види операцій при раку гортані:
ендоларінгеально видалення пухлини - показано при пухлині 1-й стадії, середнього відділу-
видалення пухлини зовнішнім способом:
тіреотома, ларінгофіссура - при 2-й стадії-
подпод`язичная фарінготомія. Проводять при пухлинах нефіксованої частини надгортанника, екстирпації надгортанніка-
резекція гортані. Проводять при локалізації пухлини в передніх 2/3 голосових складках з поширенням на передню коміссуру- при ураженні однієї голосової складки- при обмеженому раку нижнього відділу гортані при обмеженому раку верхнього відділу гортані за умови интактности хрящів.
Види резекцій:
збоку (сагиттальная) -
передньо-бічна (діагональна) -
передня (фронтальна) -
горізонтальная-
ларінгектомія - проводиться, якщо неможлива резекція, або при третьої стадії-
розширена ларінгектомія - видаляються гортань, під`язикова кістка, корінь язика, бічні стінки гортаноглотки. Операція інвалідизуючих. В результаті формується трахеостома, і вводиться стравохідний зонд для харчування.
Променева терапія - починають проводити до операції в 1-й і 2-й стадіях процесу. Якщо після половини сеансів лікування відзначається значний регрес пухлини, то продовжують до повної дози (60-70 Гр). У випадках, коли після половинного опромінення регрес пухлини менше 50%, то променеву терапію переривають і оперують хворого. Найбільш радіочувствітелен рак середнього поверху гортані, а рак нижнього відділу радіорезістентен. У разі наявності регіонарних метастазів проводять операцію Крайля - видаляються клітковина бічного відділу шиї, глибокі яремні лімфовузли, івательних м`яз, внутрішня яремна вена, підщелепні лімфовузли, підщелепні слинна заліза. У разі наявності віддалених метастазів, проводяться симптоматична і хіміотерапія. Винятком є метастази в легені, тут допустимо їх оперативне лікування.
Хіміотерапія. Використовується на додаток до основного методу лікування або в запущених випадках. Використовують: сивиною, блеоміцин, метотрексат, фторбензотек, синестрол (2500-3500 мг, використовують у чоловіків).
Відео: Ендоскопія в Ростові-на-Дону
новоутворення носоглотки
Найчастіше виникають у чоловіків старше 40 років. Супроводжуються синусити, тому діагностика дуже часто помилкова. З`являються кров`янисті виділення з носа, характеру закрита гугнявість, процес зазвичай односторонній. Для хірургічного лікування доступу практично немає, тому застосовують променеву терапію.
новоутворення ротоглотки
Переважає рак. Виділяють диференційовані радіорезистентність пухлини, зустрічаються у молодому віці і у дітей. Вихідна локалізація (за частотою):
піднебінних мигдалин - 58% випадків-
задня стінка глотки - 16% випадків-
м`яке піднебіння - 10% випадків.
Зростання стрімке, швидко покривається виразками, часто метастазують. Клініка залежить від вихідної локалізації пухлини. До симптоматиці підключається кахексія, так як порушено ковтання.
Лікування: при доброякісних процесах - операція, яка може проводитися через рот або при під`язикової фарінготоміі. У разі злоякісних пухлин - променева терапія + операція. Перед операцією обов`язкові трахеотомія і перев`язка зовнішньої сонної артерії на боці ураження.
Відео: РНПЦ Городище - душ-масаж підводний, Санаторії Білорусі
новоутворення гортаноглотки
Рак гортаноглотки зазвичай розвивається в грушоподібної синусі, дещо рідше на задній стінці і в позадіперстневідной області. Найбільш характерна екзофітна форма зростання.
Скарги: в ранній стадії дисфагія, якщо пухлина локалізується біля входу в стравохід, і утруднення дихання при локалізації біля входу в гортань. Надалі приєднуються болі, захриплість, кровохаркання, неприємний запах. Лікування, як хірургічне, так і променеве, малоефективно.
Операція - ларінгектомія з циркулярною резекцією шийного відділу стравоходу + резекція трахеї. Формуються фарінгостома, оростома, езофагостома, трахеостома. Якщо можливо, то в подальшому проводиться пластика піщепроводних шляхів.
Пухлини носа і навколоносових пазух
Злоякісність пухлин навколоносових пазух визначається їх відносно швидким проростанням в сусідні органи і тканини: в основу черепа, крилонебную ямку, очну ямку, порожнину рота.
Операції доступом через рот (по Денкер). Показання - локалізація пухлини в передньонижні відділі носа, пухлина у літніх - злоякісні, доброякісні пухлини. Операція щадна.
Розріз під губою з боку ураження, що триває на протилежну сторону. Оголюється лицьова стінка верхньої щелепи, грушоподібної отвір, ніжневнутреннім кут орбіти. М`які тканини отсепаровивают і піднімають вгору. Можливі шляхи підходу: передня і медіальна стінки верхньощелепної пазухи, нижня і латеральна стінки порожнини носа. З цих підходів можна підійти до основної, лобової пазухи, клітинам гратчастого лабіринту.
Операція по Муру (зовнішнім доступом). Показання: пухлини гратчастоголабіринту, основний пазухи.
Розріз проводиться по надбрів`я, по бічній стінці носа, огинаючи крило носа. М`які тканини отсепаровивают.
Пухлини кісток злоякісні