«Нейтральний» період. Деякі автори розглядають «нейтshy-ральний» період як період гормонального спокою, або асексуальshy-ний. У гіпоталамусі утворюються ГнРГ в дуже малих кількостях, гіпофіз виділяє ЛГ і ФСГ.
У «нейтральному» періоді статевих гормонів мало. Незважаючи на низьку гормональну активність в кірковому шарі яєчників можshy-но виявити зріють і атретіческіе фолікули. Вторинні статеві ознаки в цей період не виражені, немає оволосіння в пахвових западинах і на лобку, молочні залози не розвинені. Низький вміст статевих гормонів обумовлює анатомо-фізіологічні особливості статевих органів: статева щілина сомshy-батога, малі статеві губи і клітор закриті великими статевими губами, промежину і вульва розташовані відносно глибоко, задня спайка виражена, ладьевидная ямка, як правило, глибока. Слизова оболонка вульви тонка, гладка, блідо-рожевого цвеshy-ту. Великі вестибулярні залози не функціонують.
Дівоча пліва представлена у вигляді тонкої півмісяцевою або кільцеподібної плівки. Піхву змінює вертикальне направshy-ня і знаходиться під кутом до осі таза. Стінки піхви тонкі, складчастість слабко виражена, склепіння майже відсутні.
Слизова оболонка піхви містить 2-4 шари плоского епіshy-телія- в мазку визначаються в основному парабазальні клітини. Вміст піхви надзвичайно убоге, має нейтральну або слаболужну реакцію, виявляються лейкоцити до 10- 15 в поле зору і змішана флора (кокковая і паличкова).
У перші 3 роки життя матка дещо зменшується, а потім починає повільно збільшуватися. Довжина матки до кінця першого року життя становить 2,5 см, маса 2,3 м До 4 років маса матки збільшується до 2,8 г, а до 6 років досягає маси матки новорожshy-денної. Змінюється і співвідношення шийки і тіла матки: в кінці першого року життя воно становить 2: 1, в 4 роки - 1,7: 1, в 8 років - 1,4: 1. До 3-4 років матка опускається в малий таз, при цьому переshy-дняя стінка піхви наближається до сечового міхура, а задня стінка - до прямої кишки.
Маткові труби в «нейтральний» період змінюються незначіshy-кові, залишаючись подовженими і звитими.
Розміри яєчників до 5-6 років також змінюються незначно, їх маса збільшується з 0,53 до 1,01 г і до 8 років становить близько 1,5 м Не дивлячись на те, що з 6-го місяця гестації число ооцитів зменшується, яєчники збільшуються в зв`язку з ростом фоллікуshy-лов. Їх дозрівання безладне, жоден з них не досягає стадії зрілого фолікула. Відбуваються інтенсивна атрезія фолshy-лікулов і загибель в`язнів в них ооцитів.
До 8 років життя у дівчинки сформовані всі 5 рівнів репроshy-дуктівной системи, функціональна активність якої реалізуshy-ється тільки за механізмом негативного зворотного зв`язку-виделеshy-ня естрадіолу мізерно, дозрівання фолікулів до антральних відбувається рідко-в ядрах медіобазального гіпоталамуса образуshy-ються рілізінг- гормони, але вони виділяються епізодично.
препубертатний період. У гінекології дитячого віку препубертатний період розглядається як 1-я фаза періоду статевого дозрівання (1-я фаза пубертатного періоду). Препубертатний пеshy-ріод (від 8 років до першої менструації) починається з розвитку втоshy-ковий статевих ознак, а закінчується з настанням перshy-вої менструації (менархе). Від початку появи вторинних статевих ознак до менархе проходить 1-3 роки. Протягом цього періоду відбуваються значні зміни в статевих органах в результаshy-ті активації гіпоталамо-гіпофізарної області, яєчників і надshy-почечники.
У гіпоталамусі відбувається незначне утворення ГнРГ, він виділяється епізодично, синаптичні зв`язки між нейросекреторну нейронами розвинені слабко, ФСГ і ЛГ виділяються в незнаshy-ве кількості у вигляді окремих ациклічних викидів. Есshy-традіола дуже мало, але механізм зворотного зв`язку функціонує.
Хвилеподібні викиди ЛГ виключно під час сну - стіshy-мул для кори надниркових залоз, гіперфункція якої властива препубертатний періоду. Андрогени викликають бурхливий ріст реshy-бенка. Під впливом естрогенів з`являються перші зміни фіshy-Гури: округлюються стегна в результаті збільшення кількості та пеshy-перерозподіл жирової тканини, починається ріст кісток таза.
Статевий розвиток дівчинки в цей період тісно пов`язане з її обshy-щим фізичним розвитком і збігається з інтенсивним зростанням кісток. У віці 11-12 років дівчинки випереджають в зростанні мальчіshy-ков. У дівчаток з хорошим фізичним розвитком, як правило, раніше відбувається і статеве дозрівання.
Вторинні статеві ознаки в препубертатний період развіshy-ються неодночасно. Збільшення молочних залоз і оволосеshy-ня лобка зазвичай починаються раніше оволосіння пахвових западин. У розвитку вторинних статевих ознак розрізняють неshy-скільки стадій.
Молочна залоза (mamma): МА0 - тканина молочної залози не визначається, пігментації ні-МА1 - тканина молочної залози пальпується в межах ареоли, щільна, нерідко болезненная- Ма2 - сосок і ареола підняті, молочна залоза підноситься у вигляді невеликого конуса- МаЗ - молочна заліза представлена у вигляді конуса, основа якого займає площу від III до VI ребра, але сосок не піднімається над железой- Ма4 - молочна залоза має напівсферичну форму, сосок пігментований та возвишаshy-ється над ареолой (як правило, після 15 років).
Оволосіння пахвових западин (axillaries): АХ0 - оволосіння отсутствует- АХ1 - поодинокі прямі волосся- ах2 - оволосіння в центрі пахвовій впадіни- АХЗ - оволосіння всієї подмишечshy-ної западини.
Оволосіння на лобку (pubis): Рb0 - оволосіння отсутствует- Рb1 - прямі одиничні волосся- Рb2 - оволосіння в центрі лобка, РbЗ - оволосіння всього лобка, лінія оволосіння горизонтальна.
Розвиток вторинних статевих ознак закінчується в пуберshy-татний період.
Протягом препубертатного періоду зменшується втянутость вульshy-ви, слизова оболонка стає оксамитовою, дівоча пліва потовщується, збільшуються малі статеві губи, підвищується складshy-чатость піхви. Наростає число шарів піхвового епітелію.
В мазках з піхви збільшується кількість промежуточshy-них і поверхневих клітин плоского епітелію. Кількість отдеshy-ляемого з піхви збільшується, реакція середовища з нейтральshy-ної переходить в кислу. До кінця препубертатного періоду матка, що мала довжину 3,7 см у віці 7 років, досягає 6,5 см у віці 12-13 років. Маса яєчників збільшується, фолікули знаходяться на різних стадіях розвитку, але жоден з них не досягає зрелоshy-сти, овуляції немає. Матка не тільки збільшується, змінюється соshy-відношення тіла і шийки (1: 1).
За редакцією Г. М. Савельєвої, В. Г. Бреусенко
Передчасне статеве розвиток
Статеве дозрівання