Вульвовагиніти у дівчаток (діагностика, лікування)

Діагностика.

Для діагностики вульвовагінітів мають значення анамнез (супутні захворювання, що провокують моменти - чужорідне тіло, онанізм і ін.) І скарги. При огляді відзначають набряклість і гіперемію вульви, яка може поширюватися на шкіру стегон. При тривалому хронічному перебігу захворювання гіперемія змінюється пігментацією. Слизова оболонка передодня піхви може мацерированной, з`являються ерозії і дрібні виразки. Виділення зі статевих шляхів серозно-гнійні, гнійні, при чужорідне тіло у піхві мають домішки крові.

Відео: Основні симптоми і причини виникнення вульвита у дитини

Діагностиці допомагають додаткові методи дослідження. Вагіноскопія визначає наявність і ступінь ураження піхви і шийки матки, а також чужорідне тіло. Відзначаються набряклість і гіперемія стінки піхви і вагінальної порції шийки матки, мелкоточечние крововиливи, ерозії. При мікроскопії нативного мазка і мазка, пофарбованого за Грамом, визначають підвищену кількість лейкоцитів в полі зору, гонококи, трихомонади, гриби. У момент огляду можна зробити посів виділень з піхви на флору і чутливість до антибіотиків. Специфічну природу вульвовагініту виявляють методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Глистную інвазію підтверджують дослідженням калу на яйця глистів, зіскрібок періанальної області на ентеробіоз.

Клінічні ознаки вульвовагинитов визначаються в основному збудником захворювання.

Тріхомонадний вульвовагініт проявляється рясними рідкими виділеннями білуватого або зеленувато-жовтого кольору. Нерідко вони піняться, дратують шкіру зовнішніх статевих органів, стегон, промежини. Захворювання супроводжується вираженим свербінням вульви, а також явищами уретриту. У виділеннях можлива домішка крові.

При мікотіческом ураженні вульва гіперемована, набрякла, з білими накладеннями, під якими при знятті шпателем виявляються ділянки яскравою гіперемії. Виділення з піхви виглядають як сирнистий маса. Нерідко захворювання супроводжується явищами уретриту, циститу.

Відео: Часте сечовипускання у жінок | Часте сечовипускання у жінок лікування

Хламідійний вульвовагініт в більшості випадків хронічний, з частими рецидивами, скаргами на періодичний свербіж вульви. Можливо печіння при сечовипусканні. Вульва помірно гіперемована. При вагіноскопіі виявляють цервіцит, петехіальні крововиливи, ерозію шийки матки. Виділення частіше бувають мізерними слизовими, рідко гнійними.

Уреа і мікоплазменний вульвовагініт специфічної клініки не має. Зазвичай хворих турбують серозно-гнійні виділення зі статевих шляхів, часто в поєднанні з уретритом.

Герпетичний вульвовагініт проявляється дрібними бульбашками на гіперемійованою вульве. Бульбашки містять прозору, а потім, при приєднанні вторинної інфекції, гнійну рідину. Через 5-7 днів пухирці розкриваються з утворенням ерозій і виразок, які покриваються струпом. На початку захворювання виражені печіння, біль і свербіж в області вульви. Загальні симптоми включають в себе головний біль, озноб, підвищення температури тіла.

Відео: Цистит у дітей, симптоми, аналізи і діагностика, профілактика циститу.

Гонорейний вульвовагініт у дівчаток буває торпідний рецидивуючим і навіть безсимптомним, хоча найбільш типово гострий початок. Поразка многоочаговое, зазвичай втягується піхву (100%), сечовипускальний канал (60%), рідше - пряма кишка (0,5%). Після 1-3-денного інкубаційного періоду з`являються рясні гнійні виділення, розлита гіперемія зовнішніх статевих органів, промежини, шкіри внутрішньої поверхні стегон, пери-анальних складок. Дівчата скаржаться на різі при сечовипусканні, тенезми. Виділення зі статевих шляхів гнійні, густі, зеленуватого кольору, прилипають до слизової оболонки, при висиханні залишають скоринки на шкірі.

Дифтерійний вульвовагініт викликає болі в області зовнішніх статевих органів, при сечовипусканні, інфільтрацію, виражений набряк і гіперемію вульви з синюшним відтінком. При вагіноскопіі на слизовій оболонці піхви виявляють сірі плівки, після зняття яких залишаються кровоточать ерозії. Можливі виразки з некротичними змінами і жовтуватим нальотом. Пахові лімфатичні вузли збільшені, болючі. Виділення зі статевих шляхів незначні, серозні або кров`янисті-гнійні з плівками. Місцеві зміни супроводжуються явищами загальної інтоксикації, лихоманкою.

Лікування. В першу чергу рекомендують ретельно дотримуватися правил гігієни, давати дитині менше солодощів і дратівливих харчових продуктів, збільшити кількість свіжих овочів і фруктів. Лікування зазвичай проводиться амбулаторно.

При бактеріальних вульвовагинитах проводять терапію основного захворювання, видаляють сторонні тіла з піхви. При глистова інвазії показана дегельминтизация. Комплексне лікування включає в себе санацію хронічних вогнищ інфекції, підвищення імунітету і неспецифічної резистентності організму.

В якості місцевої терапії використовують:

- промивання піхви розчинами антісептіков-
- ультрафіолетове опромінення вульви-
- сидячі ванночки з настоєм трав в домашніх умовах (ромашка, календула, шавлія, м`ята, кропива, звіробій).

При відсутності ефекту призначають вагінальні палички і мазі з антибіотиками (поліміксин, неоміцин, 5-10% синтоміцинова емульсія, льовомеколь, левосин і ін.), Нитрофуранами (фуразолідон), естрогенами (фолликулин 500 ОД). В подальшому для прискорення епітелізації місцево використовують мазі з вітамінами А, Е, солкосерил, актовегін і інші репаративні кошти.

При онанізм велике значення надається правильному вихованню, іноді потрібно седативна терапія.

Як загальнозміцнюючих засобів застосовують полівітаміни, пивні дріжджі, метилурацил, иммунал, елеутерокок. При вираженому свербінні або загальної реакції призначають гіпосенсибілізуючі антигістамінні препарати (димедрол, тавегіл, супрастин, діазолін та ін.).

При лікуванні уреа- і микоплазменного вульвовагініту використовують антибіотики, активні щодо збудника, - сумамед, рулид, макропен. Місцеве застосовують мазі з тетрацикліном, еритроміцином.

Лікування дифтерійного вульвовагинита специфічне і починається з введення протидифтерійної сироватки. Призначають симптоматичну терапію, в піхву вводять засоби, що сприяють загоєнню ерозій і перешкоджають рубцовому звуження піхви.

Лікування трихомоніазу, генітального кандидозу, хламідіозу, вірусного ураження піхви, гонореї, туберкульозу представлено у відповідних розділах.

За редакцією Г. М. Савельєвої, В. Г. Бреусенко