У стані афекту

Дуже часто афективні або емоційні розлади вказують, насамперед, на розлади настрою людини. Так, зниження настрою утворює депресивний синдром. Депресія за ступенем вираженості і особливостям клінічних проявів відрізняється великою різноманітністю. Вона часто виникає в поєднанні з іншими психічними порушеннями: астенією, тугою, тривожними, обсесивно-фобічні розлади.
У походження депресії чималу роль відіграють фактор спадковості і стан мозкової діяльності, які також накладають відбиток на клінічні прояви депресивного синдрому. Депресії при психогенних та інших видах психічних захворювань мають більше загальних, ніж відмінних рис, що ускладнює віднесення даного синдрому до тієї чи іншої групи розладів психічної діяльності. Можна говорити лише про деяку перевагу виявлення певного виду депресії при захворюваннях різної етіології. При функціональних психогенних розладах частіше зустрічаються такі її різновиди.
Невротична депресія характеризується помірним зниженням настрою. Переважають нудьга, апатія, песимізм, втрата живого інтересу до справ, які раніше захоплювали хворого. У бесідах з родичами, співробітниками, лікарем хворі прагнуть підкреслити свою неповноцінність, втрату колишніх здібностей, зниження пам`яті, що в загальному розходиться з даними об`єктивного спостереження. Говорячи все це, хворі мовби чекають, що їх будуть переконувати. Зниження настрою супроводжується дратівливістю, буркотливістю: членів сім`ї хворий дорікає в тому, що вони поводяться легковажно, не дбають про будущем- співробітники сприймаються як люди недбалі і безвідповідальні, бажаючі всю свою роботу перекласти на хворого, і т. П. Депресія поглиблюється при будь-яких невдачах, дрібних конфліктах і уколах самолюбства, але тимчасово зникає в разі досягнутого на роботі успіху, заохочення, перебування в цікавій і приємній компанії.
Депресивна реакція виникає внаслідок сильного стресу або порушення адаптації в суспільстві з втратою життєвої перспективи. Може йтися про втрату близької людини в разі його смерті або відходу з сім`ї-про притягнення до кримінальної відповідальності з перспективою суворого покарання і втрати соціального престіжа- про зґвалтування з подальшим шантажем і погрозами, що перешкоджають прийняттю законних заходів на захист своєї честі і гідності, і про інших емоційно-стресових ситуаціях, які зачіпають найбільш значущі для особистості цінності. Депресивна реакція може бути нетривалою, якщо, незважаючи на важке моральне потрясіння, у суб`єкта зберігаються в майбутньому можливості поліпшити своє становище, знайти співчуття, розуміння і допомогу з боку оточуючих. Саме психічний розлад при цьому стає фактором психологічного захисту, «криком про допомогу», що привертає співчутливе увагу суспільства і дозволяє змінити його ставлення до себе в кращу сторону. Тривала (пролонгована) депресивна реакція настає тоді, коли кошти психологічного захисту вичерпані, несвідоме прагнення привернути до себе співчуття оточуючих викликає з їх боку ще більш озлоблені ставлення або коли хворий в стресовій ситуації в силу особливостей своєї особистості не може відреагувати на неї бурхливої емоційної реакцією. Але у всіх випадках стресовий подія є первинним і основним причинним чинником, що викликає психічний розлад.
Особливістю депресії, що виникає у відповідь на важкий стрес, є невідчепна ідеї власної вини, приниженості, впевненість у втраті назавжди поваги з боку оточуючих в поєднанні з нав`язливими думками про непотрібність життя і про самогубство. Так, жінка, яка втратила дорослу дочку в автомобільній катастрофі, не перестає звинувачувати себе в тому, що «не вберегла її», не звертає уваги на доводи і разубеждения і наполегливо заявляє, що жити не буде.
Незважаючи на вираженість депресії, яка може бути досить глибокою, і серйозність намірів здійснення самогубства, у висловлюваннях хворих з депресивною реакцією і в їх поведінці часто звучать мотиви захисту, несвідомого бажання привернути до себе увагу і викликати співчуття своєму горю. Це проявляється в особливій виразності міміки, що відбиває афект відчаю, в висловлюваних думках про безнадійність свого становища і в активному опорі будь-яким спробам навколишніх примирити хворого з дійсністю.