Як лікувати інфекційний артрит?

Саме по собі слово «артрит» означає запалення суглоба

. «Інфекційний» означає, що дане запалення виникло через впровадження будь-якої інфекції: бактеріальної, вірусної, грибкової. Тобто саме по собі захворювання виникає при появі в крові будь-якого інфекційного агента. Інфекційний артрит може виникнути з потоком крові, після операції, а також після травми.

Етіологія

Збудниками бактеріального артриту можуть бути різні мікроорганізми. Тому по етіології інфекційний артрит класифікують таким чином:

1. Гонококовий. Причиною виникнення даного артриту є наявність в крові Neisseria gonorrhoeae.
2. Стафілококовий. До даних мікроорганізмів відноситься золотистий стафілокок, який найчастіше з них є причиною захворювання.
3. Стрептококовий. З даної групи найнебезпечнішим і типовим збудником є По-гемолітичний стрептокок групи А.
4. Haemophilus influenzae частіше є причиною захворювання маленьких діток.
5. Анаеробний і поліетіологічний. Виникають рідко.

Фактори ризику

У групі ризику виникнення захворювання:

•  ослаблені люди;
•  люди похилого віку;
•  дітки;
•  онкологічні хворі люди;
•  мають в анамнезі операції на суглобах, протези;
•  страждають від захворювань суглобів;
•  хворі на цукровий діабет;
•  страждають від алкоголізму та наркоманії;
•  ВІЛ-інфіковані, а також хворі на гонорею.

Інфекційний артрит найімовірніше виникає у осіб, які перебувають у групі ризику. Найбільше уражаються колінні і плечові суглоби, кисті рук, тазостегнові суглоби.

симптоми

Першочерговим сигналом про те, що щось не так з суглобом, є біль при активних і / або пасивних рухах в ураженому суглобі. Активні рухи в суглобі - це коли людина сама робить рухи, а пасивні - коли хто-небудь поруч здійснює рухову активність в розслабленому суглобі. Біль, що виникла в колінному або тазостегновому суглобі, дає про себе знати особливо при ходьбі. Вона може віддавати в пахову область. Симптоми легко сплутати з іншими захворюваннями суглобів, тому звертайтеся до лікаря!

Локально при огляді суглоба можливе збільшення його в обсязі, набряклість, почервоніння, місцеве підвищення температури. При виявленні даних симптомів будьте уважні, можливо, у вас інфекційний артрит. При переході процесу на м`які тканини виникають обмеження функції за рахунок пошкодження сухожиль, зв`язок і м`язів.

Гнійний інфекційний артрит виникає переважно гостро, супроводжується підвищенням температури, ознобом. Іноді відбувається наростання клініки протягом тижнів, хронізація процесу.

Якщо жінка носій гонореї, то при менструації може відбутися поширення бактерій по всьому організму. Гонорейний інфекційний артрит супроводжується температурою до 39-40, виникають мігруючі болі, що переміщаються від одного суглоба до іншого. Найчастіше вражаються колінні суглоби і гомілковостопні.

Згодом при переході процесу на зв`язки і сухожилля може виникнути «гонорейна стопа». Даний симптомокомплекс включає: ахиллобурсит, бурсити п`яткової і подпяточний синовіальних сумок, шпори «шпори», артрит плюснефалангових суглобів, тендовагініти, міозити.

Септичний артрит виникає згодом занесення мікроорганізмів в кров крізь синовіальну мембрану. Може виникнути даний інфекційний артрит при недостатньому дотриманні принципів асептики / антисептики після оперативних втручань. Особливо обережними необхідно бути при протезуванні суглобів.

ускладнення

Виникнення анкилоза, остеомієліту, а також укорочення кінцівки - все це з`являється через несвоєчасне звернення до лікаря на запущеній стадії захворювання, або при високій вірулентності мікроорганізму.

Смертельні результати наступають в зв`язку з хронічним перебуванням бактерій в крові і наявністю факторів, що визначають негативний прогноз: супутні захворювання, початок антибактеріальної терапії через тиждень від початкових ознак захворювання.

діагностика

При виникненні вищеописаних симптомів, не відкладайте, а відразу біжіть до лікаря! Щоб надалі не було ускладнень! Доктор призначить необхідні лабораторні та інструментальні дослідження. Вам можуть призначити здати кров, біохімію крові, серологічне дослідження, загальний аналіз сечі, аналіз ліквору, рентген та ультразвукове дослідження суглобів, пункцію синовіальної рідини і її мікроскопію і посів. Також в разі підозри гонореї лікар візьме мазок з статевих органів.

У крові у хворих визначається лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення рівня ШОЕ. При артритах вірусної етіології можливий лімфоцитоз.

УЗД дозволяє планувати аспірацію. При аналізі синовіальної рідини спостерігається лейкоцитоз, збільшення кількості нейтрофілів більше 90%, сама рідина буде гнійної, каламутній.

При бактеріологічних дослідженнях і фарбуванні препаратів виявляють збудника. Також необхідно буде визначити чутливість до антибіотиків, щоб підібрати найкращу терапію.

При рентгенографії цікавлять суглобів виявляють спочатку захворювання зацікавленість м`яких тканин. При хронізації захворювання з`являються ознаки ускладнень: деструкції хряща, остеомієліту, остеоартрозу, субхондральних кіст.

У складних випадках лікар може рекомендувати проведення МРТ або КТ.

терапія

Рішення про те, який антибіотик призначити, лікар приймає за результатами лабораторних даних. Спочатку потрібно вирішити гонококовий це артрит або інший інфекційний артрит на підставі анамнезу і даних обстеження. На самому початку хвороби призначають антибіотики широкого спектру, так як результат бактеріологічного дослідження приходить протягом приблизно 5 днів, а тягнути з терапією можна. Далі проведене лікування коректується залежно від тих, хто прийшов результатів, визначення причини і чутливості до антибіотиків. Терапія проводиться курсом близько двох-трьох тижнів. При виявленні стрептококів і стафілококів часто призначають антибіотики пеніцилінового ряду.

При виявленні грамнегативних інфекцій лікуючий лікар призначить, швидше за все, відразу цефалоспориновий ряд, наприклад, цефтриаксон. Внутрішньосуглобове введення антибіотиків не є доцільним, так як може призвести до появи хімічного синовіїту. Однак в деяких випадках допускається проведення таких маніпуляцій.

Якщо ж причини виникнення артриту - вірусний і бактеріальний агенти, не можна забувати про противірусних препаратах.

оперативне лікування

До оперативних втручань вдаються в різних випадках. Є кілька можливостей евакуації гнійного ексудату з ураженого суглоба: голкова аспірація, артроскопія і артротомія.

При наявності доступу до суглобів, відсутність негативних прогностичних факторів, то приступають до голкової аспірації. Проводяться вушко аспірації близько тижня. У разі відсутності поліпшення, то проводять артроскопію, а також лаваж за допомогою артроскопії.

Таке втручання як артротомія проводиться в разі необхідності стрімкого зменшення тиску в суглобі при розвитку нейропатії або порушення кровопостачання, або коли до септичного артриту приєднався остеомієліт.

При гострому періоді інфекційного артриту пацієнт повинен перебувати в стаціонарі. Режим перебування - строгий постільний. При цьому необхідно надати суглобу належне найбільш фізіологічне положення для того щоб запобігти деформації і контрактуру.

при інфікуванні протеза колінного суглоба, або будь-якого іншого суглоба, показано хірургічне втручання - видалення протеза.

Лікування артриту гонококовою етіології

Якщо у людини інфекційний гонококовий артрит, то до оперативного лікування вдаються рідко за винятком аспірації. Пацієнт перебуває на стаціонарному лікуванні до зникнення проявів артриту. Надалі через приблизно один тиждень лікар знову оглядає пацієнта для виключення рецидиву захворювання.

Проводять лікувальні заходи почавши з цефтриаксона. Протягом двох діб від початку антимікробної лікування можуть тривати шкірні симптоми гонореї. Потім терапію продовжують фторхинолонами близько тижня або десяти днів. Як тільки досягається клінічне поліпшення, то антибактеріальну терапію відміняють через дві доби після стабілізації. При поєднанні гонорейний інфекції з хламідіями додатково призначають доксициклін або азитроміцин.

Оцінка проведеної терапії

При адекватному лікуванні настає поліпшення клінічної картини. Знижується температура тіла, зменшується набряк, болючість, почервоніння. Поліпшується рухливість суглоба.

У крові і в синовіальній рідині поступова нормалізація лейкоцитозу. Бактеріологічне дослідження на наявність мікроорганізмів в посіві буде негативним.

У разі відсутності динаміки, або в разі погіршення, необхідно змінити повністю тактику лікування. Змінити антибактеріальні препарати, спосіб дренування. Також слід переглянути діагноз.

реабілітація

Лікування інфекційного артриту складне. І при одужанні далі необхідно приділити велику увагу реабілітації уражених суглобів. Призначається спеціальна лікувальна гімнастика для розробки і поліпшення функції. До неї приєднується масаж, який поліпшує кровопостачання поруч розташованих м`язів. Підключають механотерапію з використанням спеціальних тренажерів і фізіотерапію. Таких курсів реабілітації для повноцінного відновлення функції часто потрібно не один, а більше.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!