Андрогенна алопеція. Роль тестостерону і спадковості в облисінні.

Існує думка, що лисина у чоловіків - ознака його сексуальності, пов`язаної з високим рівнем тестостерону. Однак дослідження рівня чоловічих статевих гормонів в крові показали, що це не так. У абсолютної більшості лисих чоловіків рівень тестостерону знаходиться в межах норми. Разом з тим, саме тестостерону належить основна роль в чоловічому облисінні.

Спробуємо розібратися, як же тестостерон впливає на волосся. Це важливо знати, тому що, розуміючи механізм цього впливу, легше підібрати адекватне лікування чоловічого облисіння.

Андрогенна алопеція (Спадкова, генетична) - випадання волосся, що приводить до облисіння, пов`язане з дією чоловічих статевих гормонів. А якщо точніше - впливом дигідротестостерону.
Андрогенна алопеція - найбільш поширена причина випадіння волосся у чоловіків. Вона становить близько 95% всіх випадків чоловічого облисіння. У той же час андрогенная алопеція буває і у жінок.

Причини андрогенної алопеції:

1. спадковість.
2. Вплив чоловічих статевих гормонів.

Роль спадковості в облисінні за чоловічим типом.

При андрогенному облисінні завжди можна простежити спадковий зв`язок з батьком, дідом чи навіть прадідом. Саме з цієї причини чоловічий тип випадіння волосся ще називають спадковою алопецією.
Але, не дивлячись на те, що шкідлива дія на волосся надають чоловічі гормони, ступінь їх впливу на волосяні фолікули визначається генетичними особливостями.
Вчені виявили особливий ген на 20 хромосомі, який сприяє ранньої втрати волосся. Він може передаватися як по чоловічій, так і по жіночій лінії. Також описаний інший ген облисіння, який розташовується на Х-хромосомі і тому передається тільки по материнській лінії. Носійство цих генів є найбільш імовірною причиною облисіння.
Однак спадковість не завжди передбачає обов`язкову реалізацію генетичної програми. Адже не всі гени активні з самого народження, а активізуються в силу певних причин і факторів. спадковість - це просто больш я ступінь ймовірності виникнення будь-якого процесу або захворювання при певних провокують факторах.
Вік, в якому ген активується і спадкова інформація реалізується, а також швидкість і ступінь втрати волосся передбачити неможливо, тому що це залежить не тільки від наявності гена облисіння, а й від інших впливів.
У більшості чоловіків з геном облисіння втрата волосся починається в молодому віці. Так близько 25% чоловіків починають лисіти до 30 років, у решти облисіння в різному ступені має місце до віку 60 років. Однак в даний час ген облисіння помолодшав і активується навіть у 16-річних. Це пов`язують з тим, що крім спадкового чинника руйнівну дію на волосся надають екологія, неправильне харчування, стреси, хвороби, прийом ліків, шкідливі звички.

Варто зазначити, що в разі спадкової алопеції кількість андрогенів не обов`язково має бути вищою за норму. У переважній більшості випадків зміст андрогенів в крові знаходиться в межах норми. Але якщо при цьому присутній ген втрати волосся, то з великою часткою ймовірності буде спостерігатися андрогенне облисіння.
Чоловіки, у яких розвивається втрата волосся за чоловічим типом, можуть почати втрачати волосся в будь-якому віці після досягнення статевої зрілості, коли зростає рівень андрогенів в крові. Однак максимальна втрата волосся відзначається в тому випадку, коли вона починається на другому десятку років.

як чоловічі гормони - андрогени впливають на волосся?

Відомо що естрогени стимулюють ріст волосся на голові і пригнічують ріст волосся на обличчі і тілі. андрогени пригнічують ріст волосся на голові, але стимулюють зростання бороди, вусів, а також ріст волосся на певних ділянках тіла.
Головний чоловічий гормон - тестостерон. Саме за його кількості судять про зміст андрогенів в організмі.
Але шкідливу дію на цибулини волосся надає не сам тестостерон, а його активна форма - дигідротестостерон (ДГТ). Крім того, для реалізації такої дії необхідно ще одна умова - наявність спеціальних рецепторів, що сприймають вплив ДГТ. Для цього на поверхні клітин волосяних цибулин є рецептори, які сприймають вплив гормонів. ці рецептори мають найбільшу спорідненість з ДГТ, менше - з тестостероном, і ще менше - з естрогеном. Саме тому цибулини найбільше реагують на вплив ДГТ.
Отже, тестостерон малоактивний і погано пов`язується з рецепторами для андрогенів. Але під впливом ферменту 5-альфа-редуктаза він перетворюється в більш активний дигідротестостерон (ДГТ). Слід сказати, що фермент 5-альфа-редуктаза в організмі присутній в двох видах: 1 - міститься у чоловіків в передміхуровій залозі, 2 - в сальних залозах і волосяних фолікулах.
У певний час ген облисіння запускає ряд гормональних реакцій, під час яких тестостерон відновлюється до більш активного дигідротестостерону.
Після того, як ДГТ зв`язується з рецептором, він проникає в клітину і змінює вироблення білка молекулою ДНК в ядрі клітини. Під впливом ДТС скорочується фаза зростання волосяних фолікулів, з часом вони зменшуються в розмірах, зморщується, атрофуються і втрачають здатність продукувати здорове волосся. Одночасно скорочується тривалість життєвого циклу волоса, стержні волосся стоншуються і коротшають, вони стають тонкими і безбарвними, сповільнюється їх зростання, волосся посилено випадають.
В кінцевому підсумку через 10-2 років цибулина гине і заміщується сполучною тканиною, що призводить до необоротного випадання волосся. І ось підсумок. Якщо в нормі замість випали волосся цибулина продукує нові волосся, то при андрогенної алопеції нове волосся не виробляються. При цьому випадання волосся може не перевищувати денну норму (100 волосся).
Такий вплив андрогенів однаково у чоловіків і у жінок.
Однак, волосся випадає не рівномірно, а переважно в лобовій і тім`яній області. Це пояснюється тим, що саме в цих ділянках волосяні фолікули мають рецептори, здатні сприймати дію ДГТ. В області потилиці і скронь волосяні фолікули не мають таких рецепторів, тому в цих ділянках волосся, як правило, зберігаються.

1. Коли кількість андрогенів вище норми (при цьому відповідно буде збільшуватися кількість відновленого ДГТ). Чоловіки, у яких через генетичних аномалій або кастрації тестостерон не продукує, облисіння не розвивається.
2. Коли кількість андрогенів в нормі, але чутливість волосяних фолікулів до них або активність 5-альфа-редуктази підвищена.

Дослідження показують, що рівень чоловічих гормонів при андрогенної алопецією найчастіше не перевищує норму. Це свідчить про те, що при андрогенної алопеції основну роль грає не так кількість гормонів, як підвищення активності 5-альфа-редуктази, або підвищення чутливості рецепторів до ДГТ.

Характерні ознаки андрогенної алопеції у чоловіків.

При чоловічий алопеції волосся спочатку стоншуються і стають більш рідкісними в тім`яній і лобової області, а потім процес поширюється. В результаті може залишитися тільки віночок волосся в області потилиці і скронь.
Виразність алопеції у чоловіків оцінюють за шкалою Норвуда, яка складається з 7 ступенів:

1 ступінь. Передня лінія росту волосся рідкісна і мінімально зрушена назад.
2 ступінь. Передня лінія росту волосся схожа на 2 симетричних трикутника.
3 ступінь. Більш глибоке симетричне порідіння або відсутність волосся в зоні трикутників.
3 тім`яна ступінь. Втрата волосся в основному зачіпає тім`яну зону. Передня лінія росту волосся помірно поріділа, волосся росте більш густо, ніж при 3-го ступеня.
4 ступінь. Порідіння в переднє-скроневої області виражено більше, ніж при 3-го ступеня. На тімені волосся дуже рідкісні або зовсім відсутні. Ці дві області втрати волосся розділені смужкою помірно густого волосся.
5 ступінь. Тім`яна область облисіння також відокремлена від переднє-скроневої, але вже в меншому ступені. Розділова смуга волосся рідшає і тоншає. Тім`яна і передньо-скронева області, позбавлені волосся, збільшуються в розмірах. Протягом від 5 до 7 ступеня рідкого волосся поступово формують форму підкови.
6 ступінь. Переднє-скронева і тім`яна область складають єдине ціле і ніяк не розділені. Область порідіння волосся збільшується в напрямку назад і з боків.
7 ступінь. Остаточно формується підковоподібна форма зони облисіння, продовжують рідшати області на потилиці, шиї, над вухами.

Таким чином, облисіння може бути по типу підкови (U-образне), гнізда (О-подібне) і за змішаним типом.

Чому андрогенное випадання волосся у жінок не приводить до повного облисіння?

У жінок також може спостерігатися андрогенная алопеція. Випадання волосся у них також пов`язано зі спадковістю або підвищенням рівня чоловічих гормонів, що спостерігається після менопаузи. Але при цьому характер облисіння у жінок відрізняється від чоловічого. У жінок волосся рівномірно стоншуються і рідшають в області центрального проділу голови з поширенням на бічні поверхні. У той же час фронтальна лінія волосся залишається незмінною. Андрогенна алопеція у жінок практично ніколи не призводить до облисіння.
Так в чому ж різниця з чоловічим облисінням?
Справа в тому, що в цибулинах волосся присутній ще один фермент - ароматаза, який сприяє перетворенню ДГТ назад в тестостерон і потім в естроген. Таким чином, ароматаза зменшує рівень ДГТ у волосяних цибулинах, а також є антагоністом 5-альфа-редуктази. У жінок вміст ароматази в фолікулах лобової і тім`яної області в кілька разів більше, ніж у чоловіків. Цим пояснюється менш виражений і дифузний характер андрогенної алопеції у жінок.
Крім того, як у жінок, так і у багатьох чоловіків в області потилиці знаходяться ДГТ-стійкі фолікули, на які не впливає дигідротестостерон. Тому у жінок порідіння волосся не впливає на потилицю. У чоловіків також нижня частина потилиці більш стійка до облисіння. З цієї причини з цієї області беруть фолікули для трансплантації.

Основні висновки.

• Причинами андрогенної алопеції є спадковість і вплив чоловічих статевих гормонів.
• спадковість не завжди передбачає реалізацію генетичної програми.
• У разі спадкової (андрогенної) алопеції кількість андрогенів в крові найчастіше знаходиться в межах норми.
• Безпосереднє шкідливу дію на цибулини волосся надає не сам тестостерон, а його активна форма - дигідротестостерон (ДГТ).
• При андрогенної алопеції основну роль грає не так кількість гормонів в крові, як підвищення активності ферменту 5-альфа-редуктази, або підвищення чутливості рецепторів волосяної цибулини до ДГТ.
• Андрогенное облисіння пов`язано не з надмірною втратою волосся, а нездатністю організму виробляти нові волосся, які повинні виростати в міру випадання старих.
• Андрогенное облисіння, як правило, необоротне. Але своєчасних заходів щодо його попередження або значно уповільнюють процес, або відсувають його за часом. При адекватному лікуванні на ранніх стадіях облисіння можна частково відновити ріст волосся.