Герпетична інфекція

Відео: Герпетична інфекція

Короткий опис

Герпетична інфекція - вірусне захворювання, що характеризується висипанням тісно згрупованих бульбашок на гіперемійованою шкірі або слизових оболонках.

Етіологія

Збудник простого герпесу - virus latens herpetis Gruter. Відомо 2 типу його, ВПГ-1 і ВПГ-2. ВПГ-1 виділяється з уражених ділянок шкіри і слизових оболонок, ВПГ-2 - з геніталій. Збудник термолабільних, стійкий до низьких температур.

патогенез

Вхідні ворота - шкіра і слизові оболонки, частіше порожнини рота, кон`юнктив і геніталій. На місці проникнення вірусу відбувається його розмноження з утворенням везикулезной висипу. Після первинного інфікування і загоєння первинного вогнища організм не завжди звільняється від збудника, залишаючись в таких випадках постійним його носієм. При несприятливих умовах (переохолодженні, перегріванні, після травм, інтоксикацій, стресових ситуацій) латентна герпетична інфекція може загострюватися, виникає рецидив на ендогенної основі. Місцем персистенції вірусу є регіонарні нервові вузли. Поширення вірусу в організмі здійснюється гематогенним, неврогенні і лімфогенним шляхом. При цьому велике значення надається лейкоцитам і еритроцитів крові, що забезпечує захист його від дії гуморальних антитіл. У дітей з імунологічної недостатністю і при масивної імунодепресивної терапії можлива гематогенна дисемінація вірусу з генералізацією інфекції при первинному зараженні. Є повідомлення про важливе значення в патогенезі герпетичної інфекції аутоаллергии.

Епідеміологія

Джерело інфекції - хвора або вірусоносій. Первинне інфікування відбувається в ранньому дитячому віці. Шляхи передачі: повітряно-краплинний і контактний, можливе зараження і статевим шляхом. Захворювання реєструється в основному у вигляді спорадичних випадків, спостерігаються і невеликі епідемічні спалахи.

клініка

Інкубаційний період при простому герпесі - від 2 до 12 днів. Первинне інфікування у 80-85% хворих протікає безсимптомно. У решти спостерігаються ті чи інші клінічні прояви.

Однією з найбільш частих форм герпетичної інфекції є шкірна, в основному локалізована, рідко - генералізована. При ураженні шкіри спочатку з`являється папула з наступним утворенням вузликів, незабаром перетворюються в везикули розміром від шпилькової головки до просяного зерна з груповим їх розташуванням в одному або декількох осередках.

Найбільш часто герпетичні висипання бувають на губах, крилах носа, вухах. З плином часу вміст везикул стає мутним, елементи висипу підсихають, утворюються жовтуваті скоринки.

Можлива короткочасна ліхорадка.Прі ураженні слизових оболонок клінічні прояви залежать від локалізації вогнища.

Найчастіше розвивається герпес у вигляді герпетичного стоматиту, гінгівостоматіта, фарингіту, езофагіту або герпесу на губах. Проникнення вірусу через кон`юнктиву може зумовити розвиток кератиту, кератокон`юнктивіту, ирита і навіть иридоциклита.

Генітальний герпес найчастіше проявляється цервицитом, вагінітом або вульвовагинитом, рідше уретритом і цистит. На слизових оболонках везикули виразкуються, утворюються ерозії.

Регіонарні лімфовузли збільшуються, стають болючими. За 1-2 дні до висипання можлива гарячкова реакція.

Герпетична інфекція може вражати нервову систему у вигляді менінгоенцефаліту з переважним проявом то менінгеального, то енцефалітіческого синдромів, моно- або полирадикулоневрита, миелита. При ураженні нервової системи в клінічній картині можуть превалювати психотичні стани і вегетодистония.

Генералізація вірусної інфекції протікає важко з високою і тривалою лихоманкою і можливим залученням в процес внутрішніх органів (печінки, легенів і т. Д.

), Частіше буває у новонароджених, не завжди супроводжується ураженням шкіри і слизових оболонок.

Диференціальний діагноз

При шкірних висипаннях, мономорфного характер бульбашок в кожному осередку ураження, односторонньої локалізації та розташування висипки по ходу нервів відповідно зоні ураження вузлів діагноз не викликає сомненія.Трудності в розпізнаванні можуть виникнути в разі обмеженого вогнища герпетичної висипки на відкритій ділянці тіла при гангренозний формі оперізуючого лишаю, нагадує сибірську виразку. Виключити її дозволяє наявність больового синдрому, відсутність по периферії намиста з бульбашок і навколишнього зони набряку, фестончатие обриси зони кожного поразки і відсутність епідеміологічних даних. У випадках поодиноко розташованих везикул на обмеженій ділянці може виникнути необхідність диференціювати оперізуючий лишай від гострої екземи. При цьому важливе значення має типовий для екземи свербіж шкіри, наявність мокнутия, дрібних бульбашок з прозорим вмістом і безладне їх розташування.

Герпетичну екзему Капоші також доводиться диференціювати з іншими захворюваннями шкіри (екземою, еритродермією і ін.), На тлі яких вона може виникнути, особливо у випадках застосування імунодепресантів. Висипання при герпесі численні, згруповані, однокамерні, мономорфні. В елементах висипки серозне, рідко геморагічної вміст, через кілька днів утворюються скоринки.

Можлива лихоманка, збільшення регіонарних лімфовузлів, герпетичні висипання на інших ділянках шкіри і слизових. Навколишнє шкіра при цьому не ізменена.Для еритродермії характерно поширене запалення шкіри, різка її гіперемія, набряк і інфільтрація, лущення. Окремі форми протікають з підвищенням температури, різким порушенням загального стану.

Нейродерміт відрізняється сверблячкою і зміною шкіри у вигляді лихенизации обмежених ділянок, рідше зустрічається генералізована, дифузна форма.Значітельние труднощі виникають у випадках розвитку больового синдрому до появи шкірних висипань. Як помилкових діагнозів у таких випадках можуть бути гострий холецистит, апендицит, ниркова колька, стенокардія, бешиха та ін. Труднощі в діагнозі обумовлені головним чином раптовістю, інтенсивністю больового синдрому і локалізацією його в зоні проекції відповідного органу (печінки, серця, нирок) .

Діагностичні сумніви частково можуть бути дозволені при ретельному обліку характеру болю, зміни чутливості на ділянках, що не збігаються повністю з зонами Захар`їна - Геда. При болю в животі відсутні ознаки подразнення очеревини. У випадках болю, що імітує стенокардію, відсутній ефект від застосування засобів, що розслабляють гладкі м`язи вінцевих артерій. Діагностичні труднощі зникають при появі характерних висипань на шкірі або слизових оболонках.

Герпес, який розвинувся на слизовій оболонці рота, може бути помилково прийнятий за афтознийстоматит. Відмінною особливістю герпесу є групове розташування і мелкофестончатие обриси ерозій на противагу одиничним великим афтам з гнійним нальотом при афтозний стоматит. Герпетичний стоматит супроводжується підвищенням температури та іншими симптомами загальної інтоксикації, тоді як при афтозний стоматит загальний стан, як правило, не нарушено.Прі локалізації герпесу в області статевих органів може виникнути підозра на первинну сіфілому.

На відміну від останньої при герпесі відзначаються гострий перебіг хвороби, характерний вид бульбашкового висипу або ерозій з мелкофестончатимі краями, печіння, свербіж, поколювання, відсутність индуративного набряку біля основи ерозіі.Герпетіческіе ураження нервової системи і очей можуть поєднуватися з іншими проявами герпетичної інфекції (шкіри, слизових оболонок), що значно полегшує етіологічну диференціальну діагностику. При відсутності таких проявів етіологія захворювання встановлюється на підставі виділення вірусу або серологічно. Вірус може бути виділений з вмісту бульбашок, спинномозкової рідини, слини, сліз, головного мозку, внутрішніх органів.

Наростання титру антитіл в реакціях нейтралізації і зв`язування комплементу може бути виявлено в сироватці крові і спинномозкової рідини. В діагностичному плані рекомендується також застосування імунофлуоресцентного методу і виявлення епітеліальних багатоядерних гігантських клітин.

лікування

Лікування герпесу вимагає комплексного підходу і призначається тільки після проведення діагностичних досліджень. Для лікування герпесу використовують: противірусні препаратиестрогенний інтерфероніндуктори інтерферонаіммуномодуляториместние средстваОсновним противірусним препаратом є зовиракс (синтетичний пуриновий нуклеозид ацикловір), який за рахунок інгібіції синтезу вірусної ДНК здатний успішно боротися з ВПГ. В період лікування герпесу, до повного зникнення клінічних проявів, хворому рекомендується утриматися від статевого життя.

Всі статеві партнери інфікованих повинні проіті обстеження, а в разі потреби і леченіе.Для профілактики герпесу використовують вакцину, її ж можна використовувати при імунотерапії хворих ВПГ.

Якщо хворий не страждає імунодефіцитом, то йому роблять 5 ін`єкцій через 2-3 дні не менше 2 разів на рік. Якщо ж хворий страждає імунодефіцитом і рецидиви захворювання повторюються не менше 1 разу на місяць, то вакцинацію проводять 1 раз в 7-14 днів в кількості 5 ін`єкцій.



Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ`ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.