Хірургічне лікування міоми матки

Хірургічне лікування міоми матки

залишається провідним, незважаючи на досить результативні консервативні методи. Частота радикальних операцій становить 80%. Оперативні втручання з приводу міоми матки складають 45% абдомінальних втручань в гінекології.

Показання до хірургічного лікування хворих на міому матки:

1. великі розміри міоми (13-14 тижнів вагітності);
2. швидкий ріст міоми (більше 4 тижнів за рік);
3. субмукозні розташування вузла;
4. субсерозний вузол на ніжці;
5. порушення харчування, некроз міоматозного вузла;
6. шеечная міома;
7. міома матки і менометрорагій, анемізуючі хвору;
8. зростання міоми в постменопаузі;
9. порушення функції сусідніх органів;
10. безпліддя і звичне невиношування вагітності.

Відео: Міома Матки. Як лікувати? Чи обов`язкова Операція? каже ЕКСПЕРТ

Напевно ви часто чули про лікування міоми матки народними засобами? На наш погляд вдаватися до нього не слід - краще і надійніше вибрати хірургічне лікування. Хірургічне лікування міоми матки може бути радикальним або органосохраняющим. В даний час є тенденція до зниження числа радикальних оперативних втручань при міомі матки і розширення показань до органосохраняющим операціями. Органозберігаюча хірургія матки, крім збереження менструальної і репродуктивної функцій, дозволяє запобігти порушенню діяльності тазових органів і сприяє профілактиці їх опущення.

Обсяг оперативного втручання залежить від різних факторів. Хірургічне лікування міоми матки вважається радикальним при виконанні гістеректомії і включає в себе екстирпацію матки або надпіхвову ампутацію матки без придатків. Шийка матки відіграє важливу роль у формуванні тазового дна і кровопостачанні сечостатевої системи, тому обсяг оперативного втручання розширюється до екстирпації матки у жінок репродуктивного віку при рецидивуючих фонових процесах шийки матки, лейкоплакії з дисплазією багатошарового плоского епітелію, а також при шеечном і перешеечная розташуванні міоматозного вузла. У пацієнток з вперше виявленим фоновим захворюванням шийки матки слід на першому етапі проводити консервативне лікування цієї патології, а на другому - виконувати надпіхвову ампутацію матки.

Гістеректомію можна провести абдомінальним, лапароскопічним і вагінальним доступами. Вибір хірургічного доступу залежить від величини матки, розмірів і локалізації міоматозних вузлів, а також від досвіду і кваліфікації хірурга.

Органозберігаючі операції. Існують методи оперативного втручання, що дозволяють зберегти адекватне кровопостачання яєчників шляхом виділення висхідних гілок маткових артерій і зберегти менструальну функцію при високій надпіхвова ампутації, а також дефундаціі матки.

Менструальну і репродуктивну функції при міомі матки може зберегти консервативна міомектомія, яка полягає у видаленні міоматозних вузлів і збереженні тіла матки і може здійснюватися лапаротоміческім, лапароскопічним і гістероскопічного доступами. Вибір хірургічного доступу залежить від:

1. величини матки;
2. локалізації міоматозних вузлів;
3. числа і величини міоматозних вузлів;
4. передопераційної гормональної підготовки;
5. оснащеності ендоскопічним обладнанням;
6. досвіду хірурга у виконанні ендоскопічних операцій.

Лапаротоміческім доступ кращий при множинних інтерстиціальних міоматозних вузлах більше 7-10 см, при низькій шеечно-перешечной локалізації вузлів, особливо по задній і бічний стінок матки. Лапаротоміческім доступ дозволяє адекватно зіставити краю ложа віддаленого великого вузла з накладенням дворядно вікріловимі швів. Від повноцінності рубця на матці залежать протягом планованої вагітності і ведення пологів. Лапароскопічний доступ показаний при субсерозних міоматозних вузлах, а також при інтерстиціальних міоматозних вузлах діаметром не більше 4-5 см. Окремі субсерозні міоматозні вузли не уявляють труднощів для ендоскопічного видалення. Вузол після фіксації зубчастими щипцями відокремлюють від матки, коагулюючи ніжку, після чого перетинають її ножицями або коагулятором. Сучасні морцеллятора дозволяють витягати з черевної порожнини вузли різних розмірів і маси, дрібні міоматозного вузли можна вилучати через міні-лапаротомного і кольпотомное отвори.

Інтерстиціально-субсерозні міоматозні вузли видаляють шляхом декапсуляціі і енуклеація з поетапної коагуляцией кровоточивих судин ложа. При значному розмірі залишається після консервативної міомектомії ложа поряд з електрохірургічної коагуляцией накладають ендоскопічні дворядні шви. Ушивання ложа вузла дозволяє здійснити додатковий гемостаз, сприяє профілактиці передаються статевим шляхом в малому тазу і формує повноцінний рубець.

Інтралігаментарная вузли видаляють після розтину в поперечному або косому напрямку переднього листка широкої маткової зв`язки і енуклеація.

Особливу складність представляє видалення невеликих інтерстиціальних міоматозних вузлів. Розташовуючись в товщі міометрія, міоматозні вузли не деформують зовнішні контури матки, що ускладнює візуальну діагностику під час операції. Показанням для видалення міоматозних вузлів в цих випадках є підготовка до вагітності або до стимуляції функції яєчників у жінок з безпліддям. Для точної топічної діагностики проводять інтраопераційне УЗ І за допомогою вагінального, ректального і трансабдоминального датчиків. Це дозволяє точно локалізувати і видаляти інтерстиціальні вузли діаметром від 1 до 3 см з мінімальною травмою. Після ультразвукової діагностики над місцем розташування вузла роблять невеликий глибокий розріз, міоматозний вузол захоплюють зубчастими щипцями або штопором. Живлять судини коагулюють після енуклеації вузла.

Єдиної думки про кількість видаляються міоматозних вузлів не існує. Тактика лікаря залежить від мети - збереження репродуктивної або менструальної функції. Важливо, щоб після консервативної міомектомії можна було зберегти репродуктивну функцію.

Ендоскопічна міомектомія дозволяє зберегти менструальну функцію у всіх оперованих хворих і відновити дітородну функцію у кожної 3-й пацієнтки. Вагітність можна планувати через 6 місяців після операції. Після видалення великих інтерстиціально-субсерозних міоматозних вузлів, а також після видалення інтерстиціальних вузлів розродження переважно шляхом кесаревого розтину.

При субмукозних міоматозних вузлах можлива консервативна гістероскопічна міомектомія.

Гістероскопічна міомектомія (механічна, електрохірургічна і за допомогою лазера) стала оптимальним методом видалення субмукозних міоматозних вузлів.

Вибір методу трансцервікальної міомектомії залежить від:

• виду субмукозного вузла, його локалізації та величини;
• оснащеності ендоскопічним обладнанням;
• оперативних навичок хірурга в ендоскопії.

Протипоказання до гістероскопічних міомектомії:

• загальні протипоказання до проведення будь-гистероскопии;
• довжина порожнини матки більше 10 см;
• підозра на рак ендометрія і лейосаркому;
• поєднання субмукозного вузла з вираженим аденоміозом і міоматозного вузли іншої локалізації (у пацієнтки, чи не планує вагітність).

Відео: Лікування міоми матки

Механічна міомектомія можлива при субмукозних вузлах 0 і 1 типів з незначним інтерстиціальним компонентом. При цьому можна видалити навіть великі підслизові вузли. Можливість видалення механічним шляхом залежить також від локалізації вузла, найлегше видаляти вузли в дні матки. Для видалення субмукозних вузлів можна прицільно фіксувати вузол абортцангом і застосовувати відкручування з подальшим гістероскопічного контролем або під контролем гистероскопа розсікти капсулу вузла або його ніжку резектором і витягти вузол з порожнини матки.

Переваги механічної міомектомії: невелика тривалість операції (5-10 хв), не потрібно додаткового обладнання та спеціальної рідкого середовища, виключені ускладнення електрохірургічної операції (рідинна перевантаження судинного русла, можливі пошкодження великих судин і опіки сусідніх органів).

Електрохірургічна міомектомія показана при субмукозних вузлах I і II типів з великим інтрамуральним компонентом, невеликих сферичних вузлах, а також вузлах, розташованих в кутах матки, які практично неможливо видалити при механічної міомектомії. Залежно від характеру вузла (субмукозних вузол на вузькому підставі або субмукозного-інтерстиціальний вузол) операцію виконують одномоментно або в два етапи. Двоетапна операція рекомендується при вузлах, у яких велика частина розташовується в стінці матки (II тип за гістероскопічних класифікації - див. Вище).

До консервативним хірургічних методів лікування міоми матки відносять лапароскопічний міоліз (вапоризация міоматозного вузла за допомогою лазера) і емболізацію маткових артерій.

Емболізація маткових артерій проводиться під рентгенологічним контролем шляхом катетеризації стегнової артерії і проведення емболів до маткової артерії. Таким чином, порушується кровопостачання і виникають дистрофічні процеси в міоматозних вузлах. Міоматозного вузли зменшуються, запобігає їх подальше зростання.

прогноз. Міома матки відноситься до доброякісних пухлин з рідкісною малигнизацией, тому прогноз для життя сприятливий. Однак зростання міоми може зажадати хірургічного лікування з виключенням менструальної і репродуктивної функцій у молодих жінок. Навіть невеликі міоматозні вузли можуть зумовити первинне і вторинне безпліддя.

профілактика міоми матки полягає в своєчасному виявленні захворювання на ранніх стадіях і проведенні патогенетично обумовленої терапії.

За редакцією Г. М. Савельєвої, В. Г. Бреусенко