Як візуально визначити блокаду лівої і правої ніжок пучка гіса на екг-стрічці

Блокада компонентів, що входять в структуру пучка Гіса, відноситься до класу внутрішньошлуночкових аритмій.

Вона означає порушення нормального проходження електричного імпульсу по волокнах, відповідальним за скорочення шлуночків, і може бути як повною, так і неповною (зачіпає окремі гілки в товщині серцевого м`яза).

Цей вид порушення серцевого ритму може носити постійний або перемежовується характер.

Що дивитися на кардіограмі

Повна характеристика даної патології може бути представлена на електрокардіограмі (ЕКГ). На одержуваної в результаті проведення ЕКГ стрічці результати фіксуються на декількох графіках, що відповідають трьом стандартним відведенням від кінцівок (I, II, III), трьом посиленим відведенням від кінцівок (aVL, aVR, aVF) і шести грудним відведенням (від V1 до V6).

нормальні показники

Електрокардіограма, яка свідчить про відсутність патологічних змін з боку роботи серця, обов`язково включає в себе наявність зубців P, T, шлуночкових комплексів QRS і всіх інтервалів і сегментів у вигляді плавно переходять одна в одну і освічених нерозривному лінією відхилень від ізоелектричної лінії.

Причому перераховані елементи повинні відповідати деяким параметрам, які доктор самостійно прораховує в секундах і міліметрах спеціальної лінійкою, а також оцінює візуально. До параметрів нормальної ЕКГ відноситься:

1. правильний ритм (В будь-якому з відведень будь-який інтервал RR дорівнює або відрізняється не більше ніж на 10% від середнього арифметичного всіх сусідніх інтервалів RR).
2. Частота скорочень серця знаходиться в проміжку 60-90 ударів за одну хвилину.
3. синоатріальний вузол працює як головний водій серцевого ритму (у відведеннях II і III є позитивні - вищеізолінії - зубці P, розташовані перед усіма комплексами QRS).
4. Немає уповільнення або прискорення провідності м`язових волокон (ширина зубця P становить менше, ніж 0,10 секунда, інтервалу PQ - від 0,120 до 0,20 секунди, комплексу QRS - від 0,080 до 0,120 секунди).
5. Електрична вісь серця знаходиться в межах від +30 до +60 градусів.
6. Нормальні параметри предсердного зубця P (Тривалість до 0,10 секунди- висота до 2,5 мм-обов`язково позитивний у відведенні I, II, aVF, V2-V6- завжди негативний - нижче ізолінії - у відведенні aVR- форма куполообразная, без зазубреності і роздвоєння на два зубчики) .
7. Нормальні параметри комплексу QRS (Загальна тривалість 0,080-0,120 секунди- тривалість зубця Qменее або дорівнює 0,030 секундам, а амплітуда становить чверть висоти зубця R).
8. Нормальні параметри сегмента RS-T (Сегмент повинен бути розташований на нейтральній ізолінії, без зазубреності).
9. Нормальні параметри зубця T (Повинен бути позитивним завжди у відведенні I, II, aVF, V2-V6, що не зазубреним, без раздвоенія- завжди негативний у відведенні aVR).
10. інтервал QT знаходиться на ізолінії, прямий.

правобічна патологія

Даний варіант поразки проведення імпульсу по пучку Гіса зустрічається набагато частіше. До ознак ЕКГ, що характеризує повну блокаду правої ніжки пучка Гіса, відносяться:

• Збільшення тривалості комплексу QRS понад 0,120 секунди.
• Наявність деформованого тривалого зубця S у відведеннях V4-V6.
• Наявність розбитого на три фази (схожого на букву «М») QRS у відведеннях V1-V3.

Говорячи про ознаки неповної блокади правої ніжки пучка Гіса, варто відзначити відсутність на ЕКГ патологічно тривалого комплексу QRS (його довжина або нормальна, або знаходиться на верхній межі норми в межах від 0,090 до 0,110 секунди), але наявність трифазного при візуальній оцінці форми шлуночкових комплексів.

лівостороння

Ліва ніжка в своїй будові має передню і задню гілочки, харчуються кров`ю з різних артеріальних судин. Як правило, порушення проходження імпульсу в цьому відділі не супроводжується різким розширенням комплексів QRS, як в разі поразки правої ніжки, але зате дає яскраву картину відхилення електричної серцевої осі у фронтальній площині.

До візуальними ознаками повної (зачіпає обидві гілки) блокади лівої ніжки на ЕКГ відносять:

• Може бути подовження шлуночкового комплексу понад 0,120 секунди.
• Наявність глибоких тривалих зубців S у відведеннях V4-V6.
• Наявність тривалих і деформованих зубців R у відведенні I, aVL і V5-V6.
• Відсутність Q на графіках I, V5-V6.

Блокада передньої гілочки лівої ніжки Гіса виглядає так:

• Різко виражене відхилення осі серця в ліву сторону (від -30 до -90 градусів).
• Шлуночковий комплекс нормальної тривалості.
• Невеликого розміру зубці R у поєднанні з глибокими зубцями S в II, III і aVF.
• Невеликого розміру зубці Q в I і aVL.

Блокада задньої гілочки лівої ніжки Гіса виглядає:

• Різко виражене відхилення осі серця в праву сторону (від +120 до +180 градусів).
• Шлуночковий комплекс нормальної тривалості.
• Невеликого розміру зубці Q в поєднанні з високоамплітудними зубцями R в II, III і aVF.
• Невеликого розміру зубці R у I і aVL.

Більше про визначення блокади правої або лівої ніжок пучка Гіса на результатах ЕКГ дивіться на відео:

постановка діагнозу

У сучасній кардіології блокада ніжок Гіса не складає самостійну одиницю, а характеризує електрокардіографічних симптом винесеного в МКБ (Міжнародну класифікацію хвороб) захворювання.

При виявленні на ЕКГ вище розглянутих ознак, які підходять під опис блокади ніжок, доктор обов`язково виявляє першопричину цього порушення ритму і ставить діагноз відповідно до державних рекомендаціями, а саму блокаду вважає проявом хвороби.

додаткові дослідження

Як відомо, не тільки метод ЕКГ, незважаючи на багато переваг, допомагає у виявленні і уточненні діагнозу у кардіологічного хворого. Доктор може включити в план обстеження хворого наступні види досліджень:

• установка холтера для добового моніторування серцевого ритму для виявлення періодичності аритмії, ступеня її вираженості.
• ЕхоКГ (Ехокрдіографія), що є методикою виявлення органічних змін в тканинах серця, розміри його камер, функцію скоротливості, силу викиду крові.
• ЧПЕКГ (Чреспищеводная електрокардіографія) в разі неефективності звичного ЕКГ-дослідження.
• МСКТ - метод мультіспіральной комп`ютерної томографії.
• МРТ серця.

лікування

Терапія даного виду порушень серцевого ритму починається зі зміни способу життя больного. Слід піддавати себе меншому стресового впливу, займатися обмеженою фізичним навантаженням, більше відпочивати на свіжому повітрі, відмовитися від усіх звичних інтоксикацій, дотримуватися принципів правильного харчування.

Медикаментозне лікування блокади ніжок пучка Гіса цілком залежить від того органічного захворювання серця, що стало причиною для розвитку порушення ритму. Можуть бути використані такі препарати:

1. антигіпертензивні кошти з метою систематичної терапії і контролю підвищеного артеріального тиску (інгібітори АПФ - лізиноприл, раміприл, еналапріл- кардіоселективні блокатори адренергічних рецепторів - бісопролол, атенолол, пропранолол- антагоністи рецепторів ангіотензиногена - валсартан, лозартан- антагоністи каналів кальцію - верапаміл, амлодипін).
2. антиагреганти для попередження розвитку тромбів (плавікс, клопідекс, Плагрил, тромбоцитопенія АСС).
3. антиангінальну терапія, спрямована на ІХС (нітрогліцерин, моночінкве, ізокет).
4. статини (Симвастатин, аторвастатин, розувастатин) з гиполипидемическим і попереджає розвиток атеросклеротичних бляшок ефектом.
5. діуретики (Лазикс, діувер).

При захворюваннях легенів, які послужили причиною «легеневого серця» і блокаді ніжок, застосуємо атровент, беродуал, Беклазон, Спіриви, беротек, фораділ.

Крім медикаментозного лікування застосовується і хірургічна установка електрокардіостимулятора, але здійснюється вона за відсутності позитивної дії фармакологічних препаратів.

Блокада ніжок пучка Гіса, будучи серйозним ЕКГ-ознакою патології серця, вимагає уважного нагляду за пацієнтом у лікаря і не менш уважного ставлення з боку самого хворого.

Порушення серцевого ритму часто є причиною смерті, саме це є причиною необхідності негайно звернення за медичною допомогою при виявленні у себе почуття перебоїв в серцебитті або завмирання серця.