Анемія при хронічних захворюваннях нирок

Лікування нефрогенної анемії завжди було важким завданням. Використання стимуляторів еритропоезу для лікування нефрогенного недокрів`я практикується вже багато років.

Спочатку як стимулятор еритропоезу застосовувалися андрогени, хороший ефект лікування проявлявся після приблизно шести тижнів від початку введення препарату. Ефект такої терапії, як правило, нестійкий, і часто був потрібен повторний курс лікування вже через кілька місяців. На жаль, лікування андрогенами пов`язане з побічними реакціями, типовими для тривалої і масивної терапії цими засобами. Припинення менструального циклу, рясні вугроподібні висипання, прогресування нападів стенокардії у хворих на ішемічну хворобу серця, токсичний вплив на печінку є приводом для відмови від терапії андрогенами. Лікування анемії андрогенами протипоказане при наявності у хворих неконтрольованої гіпертензії, схильності до тромбозів, гострих запальних та інфекційних захворювань, злоякісних новоутворень.

Відео: Анемія при цукровому діабеті

Анемія при хронічних захворюваннях нирок

Використання рекомбінантного людського еритропоетину (РЧЕ) для лікування анемії відкрило нову еру в терапії хворих з патологією нирок. Сьогодні замісна ерітропоетінтерапія є ефективною і покладена в стандарти лікування хворих на хронічні захворювання нирок (ХХН), які мають анемію. Еритропоетин не дає побічних реакцій, так часто і сильно виражених при введенні андрогенів. Крім того, парентеральневведення добре очищеного і позбавленого побічних реакцій препарату знижує недієву еритроїдна продукцію. Крім того, еритропоетин позитивно впливає на перебіг ІХС у хворих (знижуючи кількість нападів стенокардії) і підвищує толерантність до фізичних навантажень. При цьому він може знижувати гіпертрофію лівого шлуночка, покращуючи кардіоваскулярний прогноз. Наявність вірусного хронічного гепатиту не є протипоказанням до лікування еритропоетином. Розроблено різні способи лікування анемії з використанням РЧЕ. Це внутрішньовенний спосіб впровадження препарату, внутрішньом`язово, підшкірний і навіть внутрішньочеревно. При цьому в багатьох клініках перевага віддається підшкірному використання еритропоетину як більш економічному і безпечного, оскільки внутрішньовенна терапія може зажадати на 30-50% більшої кількості РЧЕ.

При ерітропоетінтерапіі можуть бути наступні ускладнення: артеріальна гіпертензія (погіршення або її поява знову), збільшене тромбоутворення, біль в кістках, алергічні реакції, ейфорія і психоемоційне збудження. До ускладнень при тривалому застосуванні препаратів еритропоетину відносять дефіцит заліза і схожий з грипом (flu like) синдром. Слід нагадати і про хворобливість підшкірних ін`єкцій. При розвитку ускладнень зазвичай знижують дозу або відміняють препарат. Крім того, істотним недоліком ерітропоетінтерапіі є висока ціна препарату. Далеко не кожен хворий, який страждає від ХЗН, ускладненого анемічним синдромом, може дозволити собі повний курс РЧЕ, а тим більше повторити його в разі потреби. В результаті пацієнт отримує або недостатню (мінімальну) дозу препарату або курс лікування не в повному обсязі.

При використанні деяких речовин, синергічно діючих з еритропоетином, останній може бути ефективно застосований в мінімальній кількості. Такими факторами є: андрогени, інтерлейкін, карнітин, вітамін Е, фізичне навантаження і високоефективний діаліз. Це дуже важливо, з огляду на високу вартість препарату РЧЕ.

Нещодавно була доведена ефективність використання з`єднання еритропоетину з вітаміном D 3 (кальцитріолом) у хворих з анемією ниркового походження. Така комбінація теоретично обгрунтована, оскільки у хворих з ХЗН одночасно з анемією з`являється дефіцит кальцитріолу. Причому вираженість дефіциту кальцитріолу і тяжкість відповідних гормональних порушень (остеодистрофії, міопатії) прогресувати до утворення хронічної ниркової недостатності. Також відомо, що з патологією нирок у хворих розвивається гіпоплазія і пошкодження щитовидної залози.

Існують передумови для успішного використання комбінації еритропоетинових препаратів в лікуванні анемії при ХЗН. Комбіноване використання еритропоетину дозволяє впливати відразу на кілька різних ланок патогенезу анемії, тим самим підвищуючи ефективність терапії. Слід на закінчення зазначити, що на сьогодні патогенез нефрогенної анемії є не повністю розкритим і вимагає продовження досліджень. При цьому, незважаючи на значний прогрес в терапії цього ускладнення, завдяки еритропоетину актуальними залишаються питання оптимізації лікування.

Відео: Діенай Биопарк

Поділися в соц. мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
По темі: