Одне з головних умов належного функціонування людського серця - потік крові по серцевим камерам і судинах в одному напрямку. Це забезпечується за рахунок анатомічної будови самого серця і наявності в ньому клапанів, які виконують роль своєрідних «дверей», що відкриваються тільки в одну сторону.
Зміст
Якщо той чи інший серцевий клапан перестає виконувати свою функцію «регулювальника» струму крові - виникає порок серця під назвою «клапанний стеноз». Серед подібних вад найбільш частий - стеноз мітрального клапана.
опис захворювання
Мітральний стеноз - це часто діагностується придбаний порок мітрального серцевого клапана:
- захворювання виявляється приблизно у 90% всіх пацієнтів з набутими вадами серця;
- 1 людина з 50-80 тисяч страждає на цю недугу;
- в 40% випадків це ізольована патологія, в інших - вона поєднується з іншими анатомічними дефектами будови серця;
- ризик клінічного прояву захворювання збільшується з віком: самий «небезпечний» вік - 40-60 років;
- жінки схильні до цього захворювання більше ніж чоловіки: серед пацієнтів з даними пороком 75% осіб слабкої статі.
Механізм патології полягає в наступному:
- Мітральний клапан знаходиться на кордоні передсердя і шлуночка серця зліва. Його роль - пропускати кров з лівого передсердя в лівий шлуночок. У нормі цей клапан являє собою отвір площею 4-6 см2 з двома стулками зі сполучної тканини.
Коли кров наповнює ліве передсердя - стулки клапана під тиском відкриваються в сторону шлуночка і пропускають туди порцію крові, а потім щільно змикаються.
- По ряду причин сполучнотканинні стулки клапана можуть бути піддані органічного ураження, в результаті чого починається рубцеве переродження їх тканини.
- Рубці, спайки і зрощення призводять до поступового звуження клапанного отвору - мінімум в 2-3 рази. Це патологічний стан і називається стенозом.
- звужений отвір перешкоджає нормальному току крові, оскільки порція одномоментного її викиду з передсердя в шлуночок зменшується. Через це не вся кров з передсердя перекачується в шлуночок - створюється ситуація, при якій ліве передсердя переповнюється і в ньому починаються застійні явища.
- В результаті постійного переповнення кров`ю ліве передсердя починає розтягуватися і збільшуватися в розмірах - так воно «пристосовується» до ситуації, що склалася. Слідом за цим гіпертрофується і правий шлуночок - попереднє ланка кровообігу.
- Поступово компенсаторний механізм гіпертрофії лівого передсердя і правого шлуночка вичерпує себе - розвивається серцева недостатність і стійкі порушення кровообігу, в тому числі легенева гіпертензія.
У цьому відео розповідається про гемодинаміці при мітральному стенозі:
Причини і фактори ризику
Причинами недуги в більшості випадків стають:
- ревматичні захворювання (ревматизм, системний червоний вовчак, склеродермія) - 80-90% випадків;
- атеросклероз - 6%;
- інфекційні захворювання (ангіна, сифіліс та інші венеричні захворювання, сепсис, кліщів хвороби) - 6%;
- травми серцевого м`яза;
- кальциноз клапана неревматической природи;
- пухлини серця.
Класифікація видів і стадій перебігу
Хвороба класифікують по 2 підставах. У міру зменшення площі мітрального отвору виділяють 5 послідовно усугубляющихся ступенів захворювання:
ступінь | Якісне визначення стенозу | Площа мітрального отвору (в см2) | Клінічні ознаки | ||||||||||||
перша | незначний | більше 3 | відсутність симптомів | ||||||||||||
друга | помірний | 2,3-2,9 | симптоми хвороби з`являються після фізичного навантаження | ||||||||||||
третя | виражений | 1,7-2,2 | симптоми проявляються навіть у стані спокою | ||||||||||||
четверта | критичний | 1-1,6 | виражена легенева гіпертензія і серцева недостатність | ||||||||||||
п`ята | термінальний | просвіт практично повністю перекритий | пацієнт гине Залежно від типу анатомічного звуження клапанного отвору виділяють такі форми мітральногостенозу:
Стадії захворювання (по А. Н. Бакулева):
Небезпека і ускладненняЯкщо патології не виявити вчасно і не лікувати - неминучі ускладнення у вигляді прогресування серцевої недостатності і легеневої гіпертензії. В такому випадку головною небезпекою є неминучий летальний результат внаслідок симптомів тромбоемболії легеневої артерії, гострої серцевої недостатності або набряку легенів.
У рідкісних випадках виникають такі післяопераційні ускладнення:
симптомиСимптоми захворювання проявляються поступово: спочатку вони турбують пацієнта тільки після фізичного навантаження, потім спостерігаються навіть в стані спокою. Для клініки стенозу мітрального клапана характерно, що хворі скаржаться на:
Зовнішній вигляд хворого характерний: Він блідий, а на його щоках помітний гарячковий рум`янець, кінчик носа, губи і пальці синюшні, вени на шиї роздуті, можуть бути помітні набряки на тілі і роздутий живіт. Коли звертатися до лікаря і до якого?До кардіолога або до дільничного терапевта слід звертатися негайно, якщо виявлені перші ознаки захворювання серця - задишка і стомлюваність з частими запамороченнями. Хворого не повинно вводити в оману те, що ці симптоми спочатку швидко проходять - в міру прогресування захворювання вони можуть стати незворотними. діагностикаЛікар ставить діагноз, спираючись не тільки на дані анамнезу та огляду, але і на результати таких інструментальних досліджень:
|