Стеноз мітрального клапана або мітральний стеноз: вчасно виявити і вилікувати назавжди

Одне з головних умов належного функціонування людського серця - потік крові по серцевим камерам і судинах в одному напрямку. Це забезпечується за рахунок анатомічної будови самого серця і наявності в ньому клапанів, які виконують роль своєрідних «дверей», що відкриваються тільки в одну сторону.

Якщо той чи інший серцевий клапан перестає виконувати свою функцію «регулювальника» струму крові - виникає порок серця під назвою «клапанний стеноз». Серед подібних вад найбільш частий - стеноз мітрального клапана.

опис захворювання

Мітральний стеноз - це часто діагностується придбаний порок мітрального серцевого клапана:

  • захворювання виявляється приблизно у 90% всіх пацієнтів з набутими вадами серця;
  • 1 людина з 50-80 тисяч страждає на цю недугу;
  • в 40% випадків це ізольована патологія, в інших - вона поєднується з іншими анатомічними дефектами будови серця;
  • ризик клінічного прояву захворювання збільшується з віком: самий «небезпечний» вік - 40-60 років;
  • жінки схильні до цього захворювання більше ніж чоловіки: серед пацієнтів з даними пороком 75% осіб слабкої статі.

Механізм патології полягає в наступному:

Розвиток патології і статистичні дані

  • Мітральний клапан знаходиться на кордоні передсердя і шлуночка серця зліва. Його роль - пропускати кров з лівого передсердя в лівий шлуночок. У нормі цей клапан являє собою отвір площею 4-6 см2 з двома стулками зі сполучної тканини.

    Коли кров наповнює ліве передсердя - стулки клапана під тиском відкриваються в сторону шлуночка і пропускають туди порцію крові, а потім щільно змикаються.

  • По ряду причин сполучнотканинні стулки клапана можуть бути піддані органічного ураження, в результаті чого починається рубцеве переродження їх тканини.
  • Рубці, спайки і зрощення призводять до поступового звуження клапанного отвору - мінімум в 2-3 рази. Це патологічний стан і називається стенозом.
  • звужений отвір перешкоджає нормальному току крові, оскільки порція одномоментного її викиду з передсердя в шлуночок зменшується. Через це не вся кров з передсердя перекачується в шлуночок - створюється ситуація, при якій ліве передсердя переповнюється і в ньому починаються застійні явища.
  • В результаті постійного переповнення кров`ю ліве передсердя починає розтягуватися і збільшуватися в розмірах - так воно «пристосовується» до ситуації, що склалася. Слідом за цим гіпертрофується і правий шлуночок - попереднє ланка кровообігу.
  • Поступово компенсаторний механізм гіпертрофії лівого передсердя і правого шлуночка вичерпує себе - розвивається серцева недостатність і стійкі порушення кровообігу, в тому числі легенева гіпертензія.

У цьому відео розповідається про гемодинаміці при мітральному стенозі:

Причини і фактори ризику

Причинами недуги в більшості випадків стають:

  • ревматичні захворювання (ревматизм, системний червоний вовчак, склеродермія) - 80-90% випадків;
  • атеросклероз - 6%;
  • інфекційні захворювання (ангіна, сифіліс та інші венеричні захворювання, сепсис, кліщів хвороби) - 6%;
  • травми серцевого м`яза;
  • кальциноз клапана неревматической природи;
  • пухлини серця.
Факторами ризику є частота і тяжкість перенесених інфекційних захворювань, неадекватність лікування аутоімунних та інших хвороб-провокаторів, генетична схильність (патологія передається по материнській лінії в 25% випадків).

Класифікація видів і стадій перебігу

Хвороба класифікують по 2 підставах. У міру зменшення площі мітрального отвору виділяють 5 послідовно усугубляющихся ступенів захворювання:

ступіньЯкісне визначення стенозуПлоща мітрального отвору (в см2)Клінічні ознаки
першанезначнийбільше 3відсутність симптомів
другапомірний2,3-2,9симптоми хвороби з`являються після фізичного навантаження
третявиражений1,7-2,2симптоми проявляються навіть у стані спокою
четвертакритичний1-1,6виражена легенева гіпертензія і серцева недостатність
п`ятатермінальнийпросвіт практично повністю перекритийпацієнт гине

Залежно від типу анатомічного звуження клапанного отвору виділяють такі форми мітральногостенозу:

  • за типом «піджачної петлі» - стулки клапана потовщені і частково зрощені між собою, легко розділяються при оперативному втручанні;
  • за типом «риб`ячого рота» - в результаті розростання сполучної тканини отвір клапана стає вузьким і воронкоподібним, такий дефект важче піддається хірургічної корекції.

Стадії захворювання (по А. Н. Бакулева):

  • компенсаторна - ступінь звуження помірна, порок компенсується за рахунок гіпертрофії відділів серця, скарги практично відсутні;
  • субкомпенсаційному - звуження отвору прогресує, компенсаторні механізми починають вичерпувати себе, з`являються перші симптоми неблагополуччя;
  • декомпенсації - виражена правожелудочковаянедостатність і легенева гіпертензія, які швидко збільшуються;
  • термінальна - стадія незворотних змін з летальним результатом.

Небезпека і ускладнення

Якщо патології не виявити вчасно і не лікувати - неминучі ускладнення у вигляді прогресування серцевої недостатності і легеневої гіпертензії.

В такому випадку головною небезпекою є неминучий летальний результат внаслідок симптомів тромбоемболії легеневої артерії, гострої серцевої недостатності або набряку легенів.


Адекватне лікування здатне значно зменшити ризик всіх цих ускладнень
і знизити ймовірність трагічного розвитку подій на 90-95%.

У рідкісних випадках виникають такі післяопераційні ускладнення:

  • інфекційний ендокардит - 1-4%;
  • тромбоемболія - 1%;
  • рестеноз або повторне звуження після проведеної хірургічної корекції - у 20% хворих протягом 10 років після операції.

симптоми

Симптоми захворювання проявляються поступово: спочатку вони турбують пацієнта тільки після фізичного навантаження, потім спостерігаються навіть в стані спокою. Для клініки стенозу мітрального клапана характерно, що хворі скаржаться на:

Симптоматика і явні прояви хвороби

  • задишку або серцеву астму;
  • кашель, який може бути спочатку сухим, а потім стає вологим - з підвищеним вмістом мокротиння, пінистим і навіть з домішкою крові;
  • підвищену стомлюваність і слабкість;
  • часті запаморочення і переднепритомні стану;
  • порушення терморегуляції;
  • осиплість голосу;
  • часті бронхіти та пневмонії;
  • болю в області серця - частіше з боку спини між лопатками;
  • тахікардію.

Зовнішній вигляд хворого характерний: Він блідий, а на його щоках помітний гарячковий рум`янець, кінчик носа, губи і пальці синюшні, вени на шиї роздуті, можуть бути помітні набряки на тілі і роздутий живіт.

Коли звертатися до лікаря і до якого?

До кардіолога або до дільничного терапевта слід звертатися негайно, якщо виявлені перші ознаки захворювання серця - задишка і стомлюваність з частими запамороченнями.

Хворого не повинно вводити в оману те, що ці симптоми спочатку швидко проходять - в міру прогресування захворювання вони можуть стати незворотними.

діагностика

Лікар ставить діагноз, спираючись не тільки на дані анамнезу та огляду, але і на результати таких інструментальних досліджень:

Вид діагностичного дослідженняХарактерні ознаки мітрального стенозу
електрокардіограмаЗбільшення лівого передсердя і правого шлуночка. Тахіаритмія.
ФонокардиограммаХарактерний шум при мітральному стенозі. Клацали звук клапана.
рентгенографіяЗбільшення лівого передсердя і правого шлуночка. Розширення тіні порожнистих вен і легеневої артерії. Зміна малюнка легенів. Кальциноз клапана.
УЗД серця з доплером або черезстравохідної УЗДЗміна кровотоку в серці. Зменшення площі мітрального отвору. Збільшення окремих камер серця.
Інвазивні методи дослідження з катетеризацією серцяПідвищений тиск в лівому передсерді і правому шлуночку.

Для уточнення діагнозу і визначення тактики лікування іноді можуть знадобитися комп`ютерна томографія і діагностичне шунтування. Як правило, наведених в таблиці методів діагностики досить для того, щоб поставити правильний діагноз і провести диференціальну діагностику мітральногостенозу з такими патологіями:

методи лікування

Консервативна медикаментозна терапія при цьому пороці має другорядне значення. Її основне призначення:

  • Лікування захворювань, що спровокували патологію (аутоімунні, інфекційні).
  • Нейтралізація симптомів захворювання при неможливості хірургічного втручання або в доопераційний період. З цією метою призначаються діуретики (фуросемід, Верошпирон), серцеві глікозиди (Дигоксин, Целанід), адреноблокатори (Атенолол), антикоагулянти (Варфарин, Гепарин), вітаміни і мінерали.
Медикаментозна терапія поряд з дотриманням дієти і мінімізацією фізичних навантажень є провідним методом лікування пацієнтів з хворобою в стадії компенсації.

але частіше хворі звертаються до лікаря, коли симптоми захворювання вже сильно виражені - в такому разі класикою лікування є хірургічне втручання. У такому випадку можуть бути проведені наступні види операцій:

  • балонная вальвулопластіка - малоінвазивна операція за допомогою шунтування коронарних судин під контролем рентгена та УЗД. Проводиться при неускладненому мітральному стенозі 2-3 ступеня.
  • Балонная вальвулопластіка як методика лікування

  • коміссуротомія - це операція по розтину стулок клапана з відновленням площі отвору. Вона може проводитися трансторакально або на відкритому серці. Показаннями до даного способу оперативного втручання є висока ступінь звуження мітрального отвору і ускладнення стенозу (спайки, тромби, застій крові в легенях).
  • протезування клапана, при якому використовуються механічні або біологічні протези, застосовується в разі важкого ступеня стенозу і неможливості його усунення шляхом розсічення клапанних стулок.

У разі стадії вираженої декомпенсації патології (4-5 ступінь) будь-яка коригуюча операція протипоказана, і хворим призначають тільки паліативне медикаментозне лікування.

Прогнози і заходи профілактики

Прогноз несприятливий тільки в разі відсутності належного лікування - протягом наступних 10 років загинуть 65% таких хворих. Після проведення відповідної операції ця цифра знижується до 8-13%.

Дізнайтеся більше корисного по темі з відео:

Профілактикою патології і її рецидивів є своєчасне лікування ревматичних та інфекційних захворювань, дотримання здорового способу життя та уважне ставлення до власного здоров`я.

При дотриманні цих умов ризик виникнення мітральногостенозу якщо і не зникає повністю, то значно знижується, а вже ймовірність летального результату рано виявленого пороку і зовсім зводиться майже до нуля.


Поділися в соц. мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
По темі:
Увага, тільки СЬОГОДНІ!