Особливості нефротичного синдрому

Гострий нефротичнийсиндром є запаленням ниркових клубочків, яке має ознаки азотемии

. При цьому спостерігається виражена протеїнурія (білок в сечі), гематурія (докладніше тут), Сольова затримка в сечі і рідини в організмі, що в подальшому веде до артеріальної гіпертензії. Важливо відрізняти нефритичний і нефротичний синдром. Жоден з них не є діагнозом, а лише показники окремих станів при різних хворобах. Якщо говорити простіше, то під нефрозом мається на увазі ураження нирок, а під нефритом - запалення нирок.

Розвиток нефротичного синдрому відбувається на тлі багатьох захворювань урологічного, системного, інфекційного, хронічного і метаболічного характеру. Приблизно в 20% випадків нефротичний синдроми ускладнені нирковими захворюваннями. Даної патології частіше піддаються дорослі люди до 40 років). Нефротичний синдром у дітей зустрічається набагато рідше, як і в більш зрілому віці.

Класичною тетрадой ознак при нефротичному синдромі виступають: гіперліпідемія (підвищений рівень ліпідів у крові людини), гіпоальбумінемія (зниження рівня альбуміну в сироватці крові) І гіпопротеїнемія (низький рівень білка в крові), а також - набряклість.

причини

Розвиток нефротичного синдрому відбувається при порушеннях фільтрації в клубочках нирок. Слід зазначити, що клубочки являють собою освіти з капілярів, саме в них відбувається фільтрація крові. Все зайве і непотрібне після фільтрації природним шляхом потрапляє в сечу і разом з нею виводиться з організму.

Деякі патології нирок призводять до руйнування клубочкової клітин, відповідно, фільтрація стає не такою ефективною. Крім того, відбувається порушення процесів реабсорбції білків в канальцях. Якщо причина нефротичного синдрому криється в ниркових патологіях, то слід говорити про первинний нефротичному синдромі. Саме його діагностують у двох третин пацієнтів.

Досить часте явище - гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом. Якщо діагноз підтверджується, пацієнту в обов`язковому порядку проводять біопсію нирок і генетичні аналізи.

Нефротичний синдром вторинного характеру розвивається поряд з іншими захворюваннями - хронічними інфекціями, зараженнями крові, пухлинами.

Останнім часом фахівці все частіше стають прихильниками версії про аутоімунному походження даного синдрому. Це означає, що імунні клітини в силу різних причин атакують здорові клубочкові клітини і руйнують їх.

симптоми

Навіть не дивлячись на те, що причини можуть бути різноманітними, симптоми нефротичного синдрому завжди однотипні і ідентичні.

Головним симптомом виступає протеїнурія. При цьому з сечею за добу виділяється від 3.5 до 5 г білка. Це веде до зниження сироваткового білка.

Наступна ознака - затримка рідини в організмі, яка проявляється набряком.

У міру прогресування синдрому, пацієнт стає слабким, відчуває сухість у роті, постійно відчуває спрагу, у нього відсутній апетит. Крім того, нерідко захворювання супроводжується головними болями, вагами в поперековій облассті, блювотою, метеоризмом і розладом кишечника.

Яскравий симптом нефротичного синдрому - олігурія (зменшення кількості відокремлюваної нирками сечі), під час якої виділяється не більше літра рідини на добу.

гідроторакс, яким супроводжується даний стан, нерідко стає причиною одишек, при чому навіть в стані спокою. Через периферичних набряків людина не може нормально рухатися, його рухи сковані.

відбуваються зміни і до шкірних покривів, вони стають блідими і сухими, лущаться. Волосся і нігті стають ламкими.

Стан здатне носити як бурхливий, так і поступовий розвиток, при цьому симптоматика також може варіюватися в кожному конкретному випадку.

Що стосується клінічного перебігу, то розрізняють чистий і змішаний нефротичний синдроми. Перший вид характеризується відсутністю гематурії і гіпертензивних станів, у другому ці стани яскраво виражені.

Диференціальна діагностика

Для того, щоб достовірно розпізнати нефротичнийсиндром, необхідно провести цілий ряд специфічних клінічних та лабораторних досліджень.

При об`єктивному огляді у пацієнтів з підозрою на нефротичнийсиндром фахівець виявляє характерне стан шкірних покривів - вони стають блідими, холодними і сухими. Мова пацієнта обкладений, живіт - збільшений в розмірах. Неозброєним оком видно набряки.

Далі, для підтвердження діагнозу, необхідно провести аналізи сечі і крові. Сеча дуже щільна, в ній підвищується вміст лейкоцитів і виявляються циліндри, в осаді - кристали і нейтральний жир.

У крові збільшується ШОЕ і тромбоцити, трохи знижується рівень гемоглобіну та еритроцитів.

Для того, щоб з`ясувати ступінь змін в ниркових тканинах, проводять УЗД, УЗДГ судин органу і нефросуінтінграфію.

Течія

Перебіг нефротичного синдрому вкрай складно. Особливо цей процес ускладнюється з урахуванням віку пацієнта, клінічних симптомів, якими проявляється, ускладненнями. Позитивний результат багато в чому залежить від адекватного та своєчасного лікування. Так, наприклад, у діток протягом синдрому дуже сприятливо, оскільки стан характеризується частими і тривалими ремісіями, а основне захворювання досить непогано реагує на кортикостероїдні препарати. А ось в більш старшому віці третина пацієнтів в результаті заробляє хронічну форму ниркової недостатності.

невідкладне стан

Якщо при наявності симптомів пацієнт відчуває себе досить нормально, можна відкласти до ранку відвідування лікаря. Однак в деяких ситуаціях діяти слід блискавично, щоб не упустити дорогоцінні хвилини, кожна з яких може стати фатальною.

Так, без зволікань слід викликати швидку допомогу, якщо виникли такі ситуації:

1. Спостерігається сильна набряклість, зі збільшенням живота і одутлість особи
2. Людина сильно зблід, раптом став млявим, його шкіра стала сухою. За короткий час пацієнт втратив значну масу тіла, його нігті і волосся зазнали серйозних змін, м`язів атрофувалися.
3. Почалися сильні болі в животі, відкрилася блювота.

лікування

Терапія даного стану в першу чергу повинна бути спрямована на те, щоб усунути його головні причини. Як показує практика, після усунення інфекцій, які призводять до нефротичного синдрому, останній також зникає. Так, якщо причина нефротичного синдрому криється в захворюванні, яке піддається лікуванню, то лікування від неї пацієнта також може призупинити або зовсім ліквідувати прогресування синдрому.

У тих випадках, коли не вдається встановити справжні причини синдрому, медики вдаються до призначення кортикостероїдних препаратів. Вони, пригнічуючи імунну систему людини, тим самим позбавляють його від нефротичного синдрому.

Кортикостероїди дуже уважно слід призначати маленьким пацієнтам. У дитячому віці такі препарати пригнічують ріст, і уповільнюють статеве дозрівання.

Що стосується принципів загальної терапії, то вона включає в себе дотримання пацієнтом дієтичних норм. При цьому слід врахувати, що якщо в черевній порожнині скупчується багато рідини, прийом їжі маленькими порціями може значно зменшити прояв симптомів синдрому.

При підвищенні тиску пацієнтам прописують сечогінні засоби, вони не тільки здатні нормалізувати тиск, але і сприяють виведенню рідини з організму. Але, з іншого боку, вони також збільшують ймовірність формування тромбів. Тому поряд з сечогінними засобами показаний прийом противосвертиваючих препаратів.

Дієта при нефротичному синдромі

Ми вже відзначали, що дотримання дієти є невід`ємною частиною лікування даного стану. Але хотілося б більш детально зупинитися на цьому питанні. Пацієнтам, як і з будь-якими іншими нирковими захворюваннями, рекомендований стіл № 7 - продукти без солі. Що стосується калорійності, то їжа, в принципі, нічим не відрізняється від їжі здорової людини, в денному раціоні пацієнта повинно міститися близько 2500 кал. Головна мета такої дієти - нормалізувати холестериновий, білковий і жировий обміни в організмі, заповнити білок, а також максимально знизити набряклість.

Якщо пацієнт буде дотримуватися дієтичних рекомендацій, вже через деякий час йому вдасться відновити білкові дефіцити, зменшити кількість жирів, привести в норму вуглеводні рівні. До речі, стіл № 7 - це не тільки обмеження вживання солі, але і води, щавельного кислоти, цукру. В меню пацієнта повинне бути присутнім багато продуктів, в яких містяться ліпотропні речовини. М`ясо і риба дозволені тільки відварні і зовсім не солоні. Приймати їжу слід близько 6 раз в день, але маленькими порціями.

Необхідні в раціоні продукти:

• вироби з висівок
• крупи, овочі, фрукти
• масла рослинного походження
• нежирні м`ясо і раби
• молочні та кисломолочні продукти
• відвар шипшини
• компоти і морси

Строго протипоказані:

• сіль
• білки
• жирні м`ясо та риба
• м`ясні і рибні консерви
• копченості
• кондитерські вироби
• жири тваринного походження

прогнози

Давати якісь прогнози на початковому етапі захворювання досить складно, цього не зробить жоден фахівець, по крайней мере до тих пір, поки не будуть з`ясовані справжні причини даного стану. Все залежить від віку пацієнта, від типів пошкодження нирок, які визначаються шляхом мікроскопічних досліджень біохімічного матеріалу органу. А також від адекватності лікування і результатів, яке воно приносить.

профілактичні

Для того, щоб уникнути і попередити розвиток нефротичного синдрому, слід дбайливо ставитися до свого здоров`я. Особливо, якщо у вас діагностований гострий або хронічний гломерулонефрит, а також інші хвороби нирок. При перших же ознаках запалення даних захворювань, слід негайно звертатися до фахівців, проліковують і санувати їх. Дуже важливо також займатися профілактикою захворювань, які можуть спровокувати розвиток синдрому.

Будьте здорові!

Увага, тільки СЬОГОДНІ!