Стеноз гирла аорти (аортальний стеноз) і все його особливості

Людське серце - складний і тонкий, але уразливий механізм, який контролює роботу всіх органів і систем.

Існує цілий ряд негативних факторів, починаючи генетичними порушеннями і закінчуючи неправильним способом життя, здатних викликати збої в роботі цього механізму.

Їх результатом стає розвиток захворювань і патологій серця, в число яких входить стеноз (звуження) гирла аорти.

Загальна інформація

Стеноз гирла аорти (аортальний стеноз) - один з найпоширеніших в сучасному суспільстві вад серця. Він діагностується у кожного п`ятого пацієнта у віці після 55 років, причому 80% хворих становлять чоловіки.

У хворих з цим діагнозом відзначається звуження отвору клапана аорти, що веде до порушення кровотоку, що йде в аорту з лівого шлуночка. В результаті серцю доводиться докладати значних зусиль для перекачування крові в аорту через уменьшившееся отвір, що викликає серйозні порушення в його роботі.

Причини і фактори ризику

Аортальний стеноз може бути вродженим (виникає в результаті аномалій внутрішньоутробного розвитку), але частіше він розвивається в процесі життя людини. До причин захворювання відносяться:

• захворювання серця ревматоїдного характеру, які зазвичай виникають як наслідок гострої ревматичної лихоманки внаслідок інфекцій, викликаних певною групою вірусів (гемолітичними стрептококами групи А);
• атеросклероз аорти і клапана - порушення, яке пов`язане з порушеннями ліпідного обміну і відкладенням холестерину в судинах і стулках клапана;
• дегенеративні зміни серцевих клапанів;
• інфекційний ендокардит.

Класифікація та стадії

Аортальний стеноз має кілька форм, які розрізняють за різними критеріями (локалізації, ступеня компенсації кровотоку, ступеня звуження отвору аорти).

• по локалізації звуження стеноз аорти може бути клапанним, Надклапанний або подклапанного;
• за ступенем компенсації кровотоку (по тому, наскільки серцю вдається справлятися із збільшеним навантаженням) - компенсованим і декомпенсованим;
• за ступенем звуження аорти виділяють помірну, виражену і критичну форми.

Перебіг аортального стенозу характеризується п`ятьма стадіями:

• I стадія (Повна компенсація). Скарги і прояви відсутні, порок можна визначити тільки шляхом спеціальних досліджень.
• II стадія (Прихована недостатність кровотоку). Пацієнта турбує легке нездужання і підвищена стомлюваність, а ознаки гіпертрофії лівого шлуночка визначаються рентгенологічно і по ЕКГ.
• III стадія (Відносна коронарна недостатність). З`являються болі в грудях, непритомність і інші клінічні прояви, серце збільшується в розмірах за рахунок лівого шлуночка, на ЕКГ - його гіпертрофія, супроводжується ознаками коронарної недостатності.
• IV стадія (Виражена лівошлуночкова недостатність). Скарги на сильне нездужання, застійні явища в легенях і значне збільшення лівого відділу серця.
• V стадія, або термінальна. У хворих відзначається прогресуюча недостатність і лівого, і правого шлуночка.

Більше про захворювання дивіться в цій анімації:

Страшно чи це? Небезпека і ускладнення

Якість і тривалість життя пацієнта з аортальним стенозом залежить від стадії захворювання і вираженості клінічних ознак. У людей з компенсованій формою без виражених симптомів прямої загрози для життя немає, але симптоми гіпертрофії лівого шлуночка вважаються прогностично несприятливими.

У пацієнтів з «класичною тріадою» (стенокардія, непритомність, серцева недостатність) тривалість життя рідко перевищує п`ять років. Крім того, на останніх стадіях захворювання існує високий ризик раптової смерті - приблизно 25% хворих з діагнозом стеноз гирла аорти вмирають раптово від фатальних шлуночкових аритмій (звичайно до них відносяться люди з вираженими симптомами).

До найбільш поширених ускладнень захворювання відносяться:

• хронічна і гостра недостатність лівого шлуночка;
• інфаркт міокарда;
• атріовенткулярная блокада (зустрічається порівняно рідко, але також може привести до раптової смерті);
• набряки і застійні явища в легких;
• системні емболії, викликані шматочками кальцію з клапана, можуть стати причиною інсультів і порушень зору.

симптоми

Часто ознаки стенозу гирла аорти не виявляють себе протягом довгого часу. Серед симптомів, які характерні для цього захворювання, виділяють:

• задишку. Спочатку вона з`являється тільки після фізичних навантажень і повністю відсутня в стані спокою. З плином часу задишка виникає в спокійному стані і посилюється в стресових ситуаціях.
• Болі в грудях. Часто вони не мають точної локалізації і проявляються в основному в області серця. Відчуття можуть носити давить або колючий характер, тривають не більше 5 хвилин і посилюються при фізичних навантаженнях і стресах. Болі стенокардіческогохарактеру (гострі, иррадирующие в руку, в плече, під лопатку) можуть відзначатися ще до появи яскраво виражених симптомів і є першим сигналом розвитку захворювання.
• непритомність. Зазвичай спостерігаються під час фізичних навантажень, рідше - в спокійному стані.
• прискорене серцебиття і запаморочення.
• сильна стомлюваність, зниження працездатності, слабкість.
• відчуття задухи, яке може посилюватися в положенні лежачи.

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Часто захворювання діагностується випадково (При профілактичних оглядах) або на пізніх стадіях через те, що хворі списують симптоми на перевтома, стреси або підлітковий вік.

діагностика

Діагностика стенозу пороку є комплексною і включає наступні методи:

• збір анамнезу. Аналіз скарг пацієнта, перенесених в минулому захворювань і сімейного анамнезу (випадки серцевих хвороб або раптової смерті у найближчих родичів).
• Зовнішній огляд. У хворих відзначаються блідість і синюшність шкірних покривів, шуми в серці і хрипи в легенях, а периферичний пульс на променевих артеріях слабкий і рідкісний.
• Аускультація аортального стенозу. Метод полягає в прослуховуванні тонів і ритмів серця - при аортальному стенозі II тон зазвичай ослаблений або повністю відсутній, а також відзначаються систолические і діастолічний шуми.



• Загальний аналіз крові. Його проводять з метою визначення рівня еритроцитів, тромбоцитів, лейкоцитів, а також рівня гемоглобіну.
• Загальний аналіз сечі. Дає можливість виявити порушення, які можуть вплинути на перебіг хвороби.
• електрокардіографія. Метод оцінки електричної активності серця, що дозволяє виявити порушення його роботи.
• ехокардіографія. Ультразвукове дослідження, що визначає ступінь звуження аорти і найбільш значущі показники роботи серця.
• Коронароангіографія з аортографії. Інвазивна процедура, яка має на увазі проникнення в судини рук і ніг для дослідження судин серця і аорти.
• Тести з фізичними навантаженнями. Навантажувальні проби включають тест з ходьбою, на велотренажері і біговій доріжці.

методи лікування

Специфічною терапії аортального стенозу не існує, тому тактика лікування вибирається виходячи зі стадії захворювання і вираженості симптомів. У будь-якому випадку пацієнт повинен встати на облік до кардіолога і перебувати під суворим наглядом. Рекомендується проходження ЕКГ кожні півроку, відмова від шкідливих звичок, дієта і строгий режим дня.

Пацієнтам з I і II стадією захворювання призначають медикаментозну терапію, спрямовану на нормалізацію артеріального тиску, усунення аритмії і уповільнення прогресування стенозу. Зазвичай вона включає прийом діуретиків, серцевих глікозидів, препаратів, що знижують артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень.

До радикальних методів початкових стадій аортального стенозу відносяться кардіохірургічні операції. балонна вальвулопластіка (В аортальний отвір вводять спеціальний балон, після чого роздмухують його механічним способом) вважається тимчасовою і малоефективною процедурою, після якої в більшості випадків настає рецидив.

У дитячому віці лікарі зазвичай вдаються до вальвулопластіка (Хірургічної пластики клапана) або операції Росса (Пересадці клапана легеневої артерії на позицію аорти).

На III і IV стадіях аортального стенозу консервативне медикаментозне лікування не дає належного ефекту, тому хворим проводять протезування клапана аорти. Після операції пацієнт повинен протягом усього життя приймати препарати для розрідження крові, які перешкоджають утворенню тромбів.

профілактика

Способів для запобігання вродженої стенозу гирла аорти або його внутрішньоутробної діагностики не існує.

Профілактичні заходи придбаного пороку полягають в здоровому способі життя, помірних фізичних навантаженнях і своєчасному лікуванні хвороб, здатних спровокувати звуження аорти (ревматична хвороба серця, гостра ревматична лихоманка).

Будь-яке захворювання серця, включаючи аортальнийстеноз, несе в собі потенційну небезпеку для життя. Щоб запобігти розвитку серцевих патологій і пороків дуже важливо відповідально ставитися до свого здоров`я і способу життя, а також регулярно проходити профілактичні огляди, які здатні виявити захворювання на ще на початкових стадіях їх розвитку.