Астеноспермія

Відео: Чоловіче безпліддя Лікування чоловічого безпліддя

Незважаючи на те, що найбільш частою причиною чоловічого безпліддя є низький вміст сперматозоїдів в спермі (що в медицині носить назву олигозооспермии), у деяких чоловіків причиною безпліддя є недостатня рухливість сперматозоїдів. У нормі, як мінімум 50% сперматозоїдів повинні бути не просто рухливі, а мати високий ступінь мобільності. Стан, при якому більш ніж у 50% сперматозоїдів знижена рухливість, носить назву астеноспермія. Термін «астеноспермія» походить від грецького astheno -слабкий, sperma - cемя. Низький вміст сперматозоїдів в спермі, який поєднується з їх недостатньою рухливістю, носить назву олігоастеноспермія.

Таким чином, найбільш частою причиною чоловічого безпліддя є проблеми з якістю сперми. Дуже часто лікар чує питання «Доктор, у мене регулярний секс 2 рази в день, як же моя сперма може бути поганої якості?». Але потрібно пам`ятати, що зміни якості сперми не впливають на лібідо і сексуальну активність чоловіка.

причини астеноспермії

«Чому у мене астеноспермія?» - питання на мільйон доларів! На жаль, тільки в одному випадку з десяти доктор може відповісти на це питання, і ніякі лабораторні тести і аналізи не можуть допомогти знайти відповідь. В результаті на папері виникає діагноз - ідіопатична астеноспермія, а в народі казали: «Одному Богу відомо!».

Проводиться безліч наукових досліджень, щоб визначити причини, що викликають астеноспермія. На сьогоднішній день відомо, що на фертильність чоловіка може впливати:

• Зміна якості сперми під впливом:
• генетичних факторів;
• запальних процесів в організмі;
• хірургічних втручань;
• травм і патологічних станів яєчок (наприклад, варикоцеле);
• вживання допінгових препаратів;
• куріння, вживання наркотичних речовин;
• несприятливого впливу факторів навколишнього середовища (поллютанти, хімікати, радіація) і ін.

Існує величезна кількість хімікатів, які потенційно можуть знижувати якість сперми. Пластик, пестициди і гербіциди, використовувані в сільському господарстві, матеріали для упаковки продуктів харчування і навіть соєві продукти можуть негативно впливати на якість сперми.

Освіта вільних радикалів - основний шлях, через який поллютанти (забруднюючі речовини) роблять свій шкідливу дію. Вільні радикали - це молекули, які утворюються клітинами організму в процесі метаболізму, в тому числі і сперматозоїдами. Паралельно цьому процесу в організмі утворюються антиоксиданти, які нейтралізують вільні радикали, запобігаючи їх негативний вплив на клітини. Поллютанти збільшують вироблення вільних радикалів, порушуючи їх баланс з антиоксидантами, це веде до пошкодження сперматозоїдів, а саме до зміни їх щільності, морфологічної будови, рухливості і кількості в спермі. За даними деяких досліджень, у чоловіків, які страждають на безпліддя, рівень вільних радикалів збільшений на 40% від норми.

• Кількісно і якісно незбалансоване харчування, а саме брак білків, вітамінів, мінералів
• Наявність перешкод на шляху руху сперми: у цьому випадку, в яєчках утвориться нормальна сперма, але на шляху руху сперми в процесі дозрівання і еякуляції виникають перешкоди. Як правило, це є наслідком перенесеного раніше запального процесу: епідидиміт, простатит, уретрит і ін. Особливе значення відіграють передаються статевим шляхом інфекції, які не є рідкістю в наш час.
  Наприклад, за даними досліджень, в 30% випадків причиною аспермии є генітальний вірус простого герпесу.
• Гормональні порушення найчастіше грають важливу роль в розвитку астеноспермії у чоловіків. Адекватний синтез гормонів і злагоджена робота механізмів гормональної регуляції є дуже важливим фактором для вироблення сперми хорошої якості. Тестостерон, естроген і гормони, відповідальні за їх синтез, мають ключове значення в цьому процесі. Ще в 70-і роки було доведено, що деякі поллютанти, особливо пестициди і добрива, можуть викликати астеноспермія за рахунок негативного впливу на гіпоталамо-гіпофізарний шлях регулювання вироблення сперми в яєчках.
• Хромосомні і генетичні захворювання. Відомо безліч генетично обумовлених захворювань, які можуть викликати астеноспермія, наприклад, муковісцидоз може бути причиною безпліддя у чоловіків. Сучасні дослідження показують, що в деяких випадках причиною астеноспермії є мікроделеції Y-хромосоми.
• Вироблення ауто-антитіл, спрямованих проти сперматозоїдів, при аутоімунних процесах є причиною безпліддя в 6% випадків. Вироблення ауто-антитіл відбувається через пошкодження тестикулярного бар`єру в результаті травми або хірургічного втручання.

Як запідозрити астеноспермія?

Астеноспермія не має ніякої клінічної симптоматики, не відбивається на здоров`я чоловіка. І як згадувалося вище, не впливає на лібідо і сексуальну активність чоловіка. Звернутися за допомогою змушує безпліддя сімейної пари! Безпліддя - це нездатність сімейної пари до зачаття дитини при регулярному статевому житті протягом року.

діагностика астеноспермії

Оцінити рухливість сперматозоїдів можна, здавши аналіз сперми - спермограмму. Ще раз повторимо, що мобільність сперматозоїдів - це їх здатність рухатися. Грубо кажучи, сперматозоїди можна розділити на два типи: які можуть рухатися, і які не здатні до руху. Тільки ті сперматозоїди, які здатні швидко рухатися вперед, можуть досягти яйцеклітини і запліднити її. Відповідно до класифікації, розробленої ВООЗ, рухливість сперматозоїдів оцінюється за шкалою від A до D. До групи А (активно прогресивні) відносяться сперматозоїди здатні швидко рухатися по прямій лінії, як керована ракета. Групу B складають слабо прогресивні сперматозоїди, які можуть повільно рухатися вперед, або рухаються по кривій траєкторії. Сперматозоїди здатні рухати своїм хвостом, здійснюючи руху на одному місці, відносяться до групи C (непрогрессивное). Сперматозоїди, які відносяться до групи D абсолютно нерухомі. Сперма, що відноситься до групи C або D, вважається спермою низької якості.

У нормі в спермі повинно міститися не менше 30% сперматозоїдів групи А, або не менше 50% сперматозоїдів в сумі повинні відповідати групам А і В. Деякі лабораторії використовують шкалу градації рухливості сперми від I до IV, в цьому випадку ви повинні уточнити у свого лікаря , що в ній позначають виділені класи.

Важче йдуть справи з встановленням причини астеноспермії. Для цього чоловікові можуть призначати величезна кількість досліджень: УЗД, визначення рівня тестостерону, естрогена- тест на Y-хромосому- біохімічні та імунологічні дослідження крові-обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом, та ін.

лікування астеноспермії

Коли чоловікові виставлений діагноз астеноспермія, він, звичайно ж, хоче лікуватися. І дуже часто під напором пацієнта лікаря доводиться призначати лікування навіть тоді, коли доктор знає, що дана терапія може бути невдалою. Це пов`язано з тим, що чоловік, приходячи до лікаря, очікує, що доктор випише йому ліки, випивши яке він вирішить свою проблему. Багато хто до цих пір вірять в так звану таблетку від усіх хвороб, тому хочуть і просять лікаря призначити їм таблетки (або уколи), які поліпшать якість їх сперми. І жоден пацієнт навіть і чути не хоче про те, що на сьогоднішній день до сих пір ще немає по-справжньому ефективного препарату, що поліпшує рухливість сперматозоїдів.

Відео: Олігозооспермія, тератозооспермия.

І лікар, перебуваючи під психологічним тиском з боку пацієнта, призначає лікування через острах негативного до нього відношення з боку звернувся за допомогою чоловіка. Побоюючись, що він не виправдає очікувань пацієнта, лікар часто недоговорює правди.

Багато лікарів обгрунтовують свої призначення за принципом «в будь-якому випадку, дане лікування не зашкодить, так чому б не спробувати, раз ніщо інше не допомагає?». Як правило, таке ставлення до цієї проблеми іноді навпаки шкодить. Йде час, результату немає, у дружини пацієнта знижується фертильність, чоловік втрачає довіру до лікаря. Іноді це змушує пацієнта шукати альтернативний метод лікування безпліддя - такий, наприклад, як ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення) або ІКСІ (ін`єкція сперматозоїда в яйцеклітину).

Тому дуже важливо розуміти, що при встановленій причини астеноспермії медикаментозна терапія може принести успіх, але при ідіопатичною астеноспермії тривала емпірична терапія абсолютно не виправдана.

Пацієнти з астеноспермія піддаються будь-якому уявному лікуванню за допомогою кломіфену, ін`єкцій хоріонічного гонадотропіну людини (з обґрунтуванням, що добре для гуски - добре і для гусака!) Проксіда, тестостерону, вітамінів Е і С, антиоксидантів, гомеопатичних таблеток та ін. Проте, той самий факт існування сотні лікарських препаратів, доводить те, що ліки не завжди допомагають в лікуванні астеноспермії! (Зрештою, якби одні ліки спрацювало, тоді все доктора виписували б саме цей лікарський засіб, таким чином, відпала б необхідність наявності такої великої кількості різних ліків!)

Пам`ятайте! Успіх медикаментозного лікування ідіопатичної астеноспермії невисокий і має неприємні побічні ефекти, тому починайте лікування тільки тоді, коли ваш лікар доведе раціональність призначення даної схеми лікування. А після тримісячної терапії необхідно повторно здати спермограмму для оцінки результативності проведеного лікування, потім вирішувати питання про необхідність подальшого медикаментозного лікування.

Так як же лікувати астеноспермія?

Лікування астеноспермії завжди починають з рекомендацій, які допомагають чоловікові налагодити здоровий спосіб життя:

• В першу чергу необхідно відмовитися від куріння;
• Збалансоване харчування з достатнім вмістом злаків і овочів в раціоні, білків, вітамінів і мінералів.

Зупинимося детальніше на деяких макро- і мікронутрієнтів, які можуть покращувати якість сперми:

• Цинк. Низький вміст цинку в організмі може впливати на якість сперми, знижувати кількість сперматозоїдів і їх рухливість. Велика кількість цинку міститься в морепродуктах (особливо в устрицях), печінки, нежирному м`ясі, горіхах, злаках.
• Вітамін Е є антиоксидантом, який захищає клітини організму, в тому числі і сперматозоїди, від вільних радикалів.
• Селен також є антиоксидантом, крім того, він необхідний для формування сперматозоїдів. Багато селену міститься в яйцях, бразильських горіхах, часнику, пивних дріжджах, морепродуктах.
• L-карнітин - амінокислота, яка бере участь в продукції сперми. Наукові дослідження показують, що при збільшенні споживання L-карнітину через чотири місяці поліпшується якість сперми. L-карнітин міститься в нежирної яловичині і молочних продуктах.
• Корінь Maca і імбир активно використовуються в традиційної китайської і Американської медицині для лікування астеноспермії і досить сприятливо впливають на якість сперми.

Відео: Чоловіче безпліддя, причини поганої спермограми

З харчування необхідно виключити гірке, гостре, кисле.

• Позитивний ефект може давати масаж з використанням органічних масел для поліпшення кровотоку.
• Необхідно віддавати перевагу вільно сидить нижньої білизни, щоб уникнути перегріву в області мошонки.
• Забезпечення психо-емоційного комфорту в сім`ї та на роботі має важливе значення для здоров`я чоловіка.
• Систематичні заняття фізичною культурою і нормалізація ваги.

Що ж щодо лікування варикоцеле?

Відомо, що у великої кількості чоловіків з варикоцеле, навіть вираженому ступені, сперма має високу якість. Тому не завжди є достовірна кореляція в причинно-наслідкового ланцюжку варикоцеле астеноспермія. Іноді варикоцеле є не має відношення до астеноспермії знахідкою в процесі обстеження чоловіка. Це означає, що хірургічна корекція варикоцеле не завжди допомагає в усуненні астеноспермії. Адже це і логічно! Як же може допомогти операція по усуненню варикоцеле поліпшити рухливість сперматозоїдів, якщо воно не є причиною захворювання? Авторами одного з наукових досліджень причин астеноспермії було доведено, що немає достовірної різниці в збільшенні кількості наступили вагітностей у безплідних пар, в яких чоловікові була зроблена операція з усунення варикоцеле, в порівнянні з парами, в яких чоловік не отримував лікування з приводу астеноспермії взагалі. Але, так як операція варикоцеле нескладна, багато доктора продовжують усувати варикоцеле у всіх чоловіків з астеноспермія, дотримуючись думки, що краще зробити хоч щось, ніж не робити нічого! Доведено, що операція варикоцеле дає результат при лікуванні астеноспермії тільки у 30% пацієнтів - тому лікар не може передбачити, кому з чоловіків дана операція допоможе. Кількість наступили вагітностей у пар, в яких чоловікові було усунуто варикоцеле, зростає на 15%. Відсутність же ефекту від операції варикоцеле часто змушує чоловіків опускати руки і припиняти подальші спроби лікування.

Медикаментозне лікування астеноспермії

Ще раз повторимо, що не існує ліків, які безпосередньо впливає на рухливість сперматозоїдів!

Сучасні протоколи лікування чоловічого безпліддя розроблені в залежності від показників спермограми (а саме від кількості рухливих сперматозоїдів) і тесту на виживання (життєздатність) сперматозоїдів. Сперму «відмивають», тобто покращують якість - відокремлюють кращі сперматозоїди. Підраховують зміст сперматозоїдів. Потім сперму поміщають на спеціальну культуральну середу і витримують в інкубаторі протягом 24 годин. Після цього перераховують кількість сперматозоїдів. Якщо пораховані кількість виявляється більше 3 мільйонів в мл, результат вважається обнадійливим. Якщо після 24 годин інкубації не виявляється жодного життєздатного сперматозоїда, сперма вважається функціонально некомпетентною. Лікування залежить від ступеня зниження вмісту сперматозоїдів в спермі. Якщо кількість сперматозоїдів знижено помірно, є сенс постаратися підвищити фертильність жінки. Найбільш легким шляхом лікування безпліддя є індукція суперовуляції у жінки з внутрішньоматкової інсемінацією сперматозоїдів. Якщо після чотирикратної спроби не настає вагітність, необхідно вдаватися до інших альтернативних методів, таким як ЕКО або ІКСІ.

Внутрішньоматкова інсемінація не завжди є прийнятним методом лікування астеноспермії, так як не дає високого результату. Це пов`язано з тим, що у чоловіків з астеноспермія сперма функціонально некомпетентна, а, отже, неможливо лабораторними методами поліпшити сперму.

Так яке ж лікування краще?

Якщо в еякуляті чоловіка налічується понад 5 млн. Рухливих сперматозоїдів, методом першого вибору буде ЕКО. Цей метод дає можливість оцінити, чи може сперматозоїд запліднити яйцеклітину чи ні. Якщо кількість рухливих сперматозоїдів менше 5 млн. Або при ЕКЗ не відбувається запліднення, то єдиний спосіб лікування безпліддя ІКСІ (ін`єкція сперматозоїда в яйцеклітину). Даний метод є революційним проривом в лікування чоловічого безпліддя, який практично кожному чоловікові дає шанс стати батьком!