Урогенітальний хламідіоз

Етіологія

Збудники - С. trachomatis сероварів D, Da, E, F, G, H, l, la, J, K.

патогенез

Хламідії потрапляють на слизову оболонку сечостатевих шляхів і впроваджуються в епітелій циліндричного або перехідного типів, що призводить до регіонального запалення. Надалі запальний процес поширюється per continuitatem, збільшуючи площу ураження, або механічно (забрудненими руками) збудник переноситься на слизові оболонки інших областей (кон`юнктива, пряма кишка). У іммунокомпрометірованних осіб інфекція, ймовірно, може поширюватися по лімфатичних шляхах і гематогенно, викликаючи ураження органів сечостатевої системи, очеревини і навіть плеври.Прі важких імунодефіцитних станах іноді спостерігається генералізоване перебіг захворювання з ураженням центральної нервової системи та інших органів. Хронічний перебіг урогенітального хламідіозу може супроводжуватися розвитком імунопатологічних реакцій (вузлувата еритема, кропив`янка) і станів (хвороба Рейтера, реактивний поліартрит). Найбільш часто ця можливість реалізується в осіб з генотипом HLA-B27.

Епідеміологія

Джерелом інфекції є хвора з маніфестной або безсимптомною формою гострого або хронічного захворювання. Механізм передачі: контактний і вертікальний.Контактний механізм реалізується зазвичай статевим і, рідко, нестатевим (побутове зараження) путямі.Вертікальний механізм реалізується при антенатальному зараженні (через плаценту) і інтранатально (під час пологів) .Воспріімчівость до урогенитальному хламідіозу найбільш висока в осіб з імунодефіцитами . Пік частоти розвитку урогенітального хламідіозу припадає на осіб у віці від 17 до 25 років, що відповідає частоті поширення інших передаються статевим шляхом інфекційних заболеваній.Урогенітальний хламідіоз відноситься до числа найбільш поширених захворювань, що передаються статевим шляхом.

клініка

Інкубаційний період при урогенітальному хламідіозі становить 10-15 дней.Клініка гострого неускладненого уретриту у чоловіків і жінок мізерна симптомами. Зазвичай бувають неприємні відчуття в уретрі при сечовипусканні, печіння і свербіж, гіперемія навколо зовнішнього отвору сечовипускального каналу, мізерні виділення з уретри і піхви (останні частіше виникають при наявності цервицита).

Виділення мають слизовий, а не гнійний характер. Температура тіла нормальна або субфебрильна.

Перебіг захворювання мляве, торпідное.У 30% чоловіків урогенітальний хламідіоз протікає безсимптомно.

У таких хворих часто є лише ініціальна піурія або збільшення числа лейкоцитів в пофарбованому по Граму мазку, взятому з тампона, введеного на глибину 1 2 см в передню частину уретри.У жінок крім уретри нерідко уражається цервікальний канал з розвитком цервицита.

При наявності лише цих видів патології можна говорити про неоспожнённом перебігу гострого урогенітального хламідіозу. Тривалість захворювання більше 2 міс дозволяє діагностувати хронічний процес, при якому не менше ніж у 40% жінок і 15-25% чоловіків урогенітальний хламідіоз набуває ускладнений характер.

Поширення інфекції per continuitatem (або лімфо-, гематогенно) призводить до розвитку у чоловіків везикуліту, епідидиміту, рідше орхіту, простатиту, іноді проктіта.Механіческій перенесення інфекції на слизові оболонки очей може призвести до розвитку хламидийного кон`юнктивіту.

При ускладненому перебігу урогенітального хламідіозу у жінок можуть спостерігатися бартолініт, вульвовагініт, ендоцервіцітв поєднанні з ендометритом, сальпінгіт, оофорит, іноді проктіт.В деяких випадках можуть виникнути пельвіоперитоніт з лімфогенним поширенням інфекції на очеревину поддіафрагмальной області (абдомінальний синдром, періаппендіціт, перихолецистит, перигепатит, плеврит .

Так само як і у чоловіків, механічне перенесення інфекції на слизові оболонки очей може призвести до розвитку офтальмохламідіоза.Зараженіе хламідіозом від статевого партнера при генітальний-оральних контактах призводить до розвитку хламидийного фарингіту, а іноді - до поразки слизових оболонок порожнини рота.

Генитально-анальні контакти сприяють розвитку хламидийного проктіта.Урогенітальний хламідіоз нерідко асоційований з іншими видами ЗПСШ (захворювань, що передаються статевим шляхом): трихом оніазом, гонореєю, микоплазменной, уреаплазменной і герпетичної інфекції, кандидоз, гарднереллезом.

Все це повинно бути враховано при розробці стратегії і тактики лікування хворих на урогенітальний хламідіозом.К ускладнень, пов`язаних з розвитком імунопатологічних реакцій та станів, відносяться: хвороба Рейтера, реактивний артрит, вузлувата еритема та інші види висипу.

У ряді випадків в періоди загострень і рецидивів захворювання можуть спостерігатися: субфебрилітет, артралгія, зміна стану слизових оболонок (порожнини рота, очей, піхви), мелкопятнистая висип, дизурія, почастішання дефекацій.Клініка наслідків (резидуальних фаза) хламідіозу у чоловіків включає: погіршення фертильності , хронічні артрити, хвороба Рейтера.

У жінок-погіршення фертильності, безпліддя, позаматкова вагітність, спайкова хвороба кишечника, артрити, хвороба Рейтера.Болезнь Рейтера (уретри-окуло-синовіальний синдром) зустрічається у 2-4% (в деяких країнах - 8-12%) хворих з урогенітальним хламідіозом .

У 85-95% випадків встановлена його зв`язок з фенотипом HLA-B27.В розвитку захворювання можна виділити 2 стадії.

Перша - інфекційна, характеризується наявністю хламідійної інфекції в уретрі. Друга - імунопатологічні, супроводжується розвитком иммунокомплексной патології з ураженням синовіальних оболонок суглобів, а також кон`юнктив.

Виникають множинні артрити, переважно великих суглобів. Двосторонній кон`юнктивіт, як правило, протікає легко.

Типовим для хвороби Рейтера вважається ураження шкіри і слизових оболонок. Спостерігаються баланит, ерозійні зміни слизової оболонки порожнини рота.

Патогномоничной є кератодермія, що починається з виникнення червоних плям на долонях, підошвах, потім по всьому кожному покрову. Плями перетворюються в пустули, які поступово видозмінюються в конусоподібні рогові папули, або бляшки, покриті товстою кіркою.

У новонароджених інфікування С. trachomatis найчастіше призводить до розвитку хламидийного кон`юнктивіту.

Зустрічаються і більш важкі форми хламідіозу - отит, бронхіт, міокардит, пневмонія, менінгіт та ін.

профілактика

Профілактика відповідає профілактики інших ЗПСШ другого покоління. Вона включає виявлення і лікування статевих партнерів, обстеження на хламідіоз груп ризику, а також вагітних жінок, санітарна освіта населення. Для профілактики хламідійної кон`юнктивіту у новонароджених використовують 0,5% еритроміцинову або 1% тетрациклінові мазі.

діагностика

В даний час в діагностиці урогенітального хламідіозу використовують такі методи: бактеріологічний (культивування хламідій), метод флуоресцентних антитіл (ПІФ), молекулярно-біологічно і (ПЛР, гібридизація), імунохімічний (ІФА). Матеріалом для дослідження можуть бути зіскрібки зі слизових оболонок уретри, цервікального каналу, кон`юнктив, прямої кишки, а також перша порція сечі, сперма, секрет простати, кров та ін. Діагностичний титр в ІФА в класі IgG - 1:32 і вище.

лікування

У етіотропної терапії гострого урогенітального хламідіозу призначають тижневий курс одним з антибіотиків груп макролідів, тетрацикліну або фторхінолонів. Серед них: азитроміцин (сумамед) 0,25-0,5 г / добу, кларитроміцин (коаліціада) 0,5 г / сут, рокситроміцин (рулид) 0,3 г / сут, джозаміцин (Вільпрафену) 1,5 г / сут , спіраміцин (ровамицин) 9 млн МО / добу, доксициклін 0,2 г / сут, офлоксацин 0,8 г / сут і ін. При гострому захворюванні ефективний навіть одноразовий прийом сумамеда в дозі 1 г.

При хронічному, тим більше ускладненому урогенітальному хламідіозі, використовують більш тривалі безперервні або переривчасті (пульстерапия) курси антибіотикотерапії в поєднанні з иммунокорригирующей терапією, що стимулює активність Т-лімфоцитарного і фагоцитарного ланок імунної системи і підсилює апоптоз уражених хламідіями клітин. Загальне лікування обов`язково поєднують з місцевим.



Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ`ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.