Хронічна хвороба нирок

Що таке хронічна хвороба нирок?

Хронічна хвороба нирок виникає внаслідок пошкодження нирок. Нормальні, здорові нирки видаляють з крові шлаки і зайву воду, які у вигляді сечі виводяться з організму. Нирки також беруть участь в контролі артеріального тиску і утворенні червоних кров`яних тілець (еритроцитів). При хронічної хвороби нирок функція нирок порушується, тому вони не можуть видаляти шлаки з крові так, як здорові нирки.

Причини хронічної хвороби нирок

Найчастіші причини хронічної хвороби нирок - це високий артеріальний тиск, діабет і захворювання серця. Також причиною хронічної хвороби нирок можуть бути інфекції, аутоімунне ураження нирок і порушення відтоку сечі.

Симптоми хронічної хвороби нирок

У більшості людей ранні симптоми хронічної хвороби нирок відсутні. При прогресуванні хронічної хвороби нирок з`являються такі симптоми:

• втома, швидка стомлюваність
• втрата апетиту
• безсоння
• набряки ніг і щиколоток
• порушення пам`яті, неуважність.

Діагностика хронічної хвороби нирок

Існують три простих тесту, які дозволять лікарю запідозрити хронічну хворобу нирок:

• вимірювання артеріального тиску
• визначення білка в сечі
• визначення креатиніну в сироватці крові.

Відео: "Хронічна хвороба нирок: чи можна зупинити прогресування?"

Як уповільнити розвиток хронічної хвороби нирок?

Відео: Хронічна хвороба нирок, термінальна ниркова недостатність, гемодіаліз

Якщо Ви страждаєте на гіпертонію, то важливо контролювати артеріальний тиск. Ліки- блокатори ангіотензинперетворюючого ферменту і ліки-блокатори ангіотензину II - знижують підвищений артеріальний тиск, а також володіють нефропротективное дію, тобто перешкоджають погіршення хронічної хвороби нирок.

Помірні фізичні навантаження і здорове харчування також допомагають знижувати артеріальний тиск.

Якщо Ви страждаєте на цукровий діабет, лікар дасть Вам рекомендації, як підтримувати нормальний рівень цукру в крові.

Якщо Ви курите, то - киньте курити. Куріння пошкоджує нирки. Куріння також підвищує артеріальний тиск і порушує роботу ліків, що знижують артеріальний тиск. Лікар призначить Вам дієту з низьким вмістом білка. Великий вміст білка в їжі ускладнює роботу уражених нирок.

Ви повинні регулярно проходити огляди у лікаря. Таким чином, лікар зможе контролювати роботу нирок і лікувати проблеми, пов`язані з хронічною хворобою нирок.

Хронічна хвороба нирок може стати причиною інших проблем:

• високий холестерин
• Анемія. Анемія виникає при недостатньому рівні гемоглобіну в крові (білок, який транспортує кисень від легких до інших органів і тканин організму). Симптоми анемії включають: швидку стомлюваність, слабкість.
• Поразка кісток. В результаті хронічної хвороби нирок порушується нормальний обмін мінеральних речовин - фосфору і кальцію, які необхідні для зміцнення кісток. Лікар призначить Вам дієту з обмеженням певних продуктів, щоб в організмі краще засвоювалися ці мінеральні речовини.

При хронічної хвороби нирок порушується апетит. Дієтолог допоможе спланувати спеціальну дієту.

Що відбувається при прогресуванні хронічної хвороби нирок?

Навіть при правильному лікуванні хронічна хвороба нирок поступово призводить до порушення роботи нирок і прогресування ниркової недостатності. У якийсь момент нирки перестають працювати. В організмі накопичуються шлаки, які діють як отрута. Отруєння викликає блювоту, слабкість, порушення свідомості і кому.

Для лікування термінальної стадії хронічної хвороби нирок необхідний діаліз або трансплантація нирки. Під час діалізу для видалення шлаків з крові використовується спеціальна машина, яку називають штучна нирка. Існують два види діалізу: гемодіаліз та перитонеальний діаліз. Гемодіаліз проводять в умовах лікарні. Перитонеальний діаліз пацієнт після навчання може проводити самостійно в домашніх умовах.

Якщо Ви потребуєте проведенні діалізу, лікар визначить вид діалізу, який Вам необхідний.

Хронічна хвороба нирок

Термін хронічна хвороба нирок означає, що в роботі нирок сталися порушення. Існує безліч захворювань, які призводять до розвитку хронічної хвороби нирок. Люди, що страждають хронічною хворобою нирок будь-якій стадії, знаходяться в групі ризику по розвитку захворювань серцево-судинної системи та інсульту. У зв`язку з цим важливо виявляти навіть помірну хронічну хворобу нирок, так як лікування не тільки сповільнює прогресування хронічної хвороби нирок, але і знижує ризик розвитку хвороби серця та інсульту.

Як працюють нирки?

нирки - це органи бобовидной форми, розташовані в поперековій області по обидва боки від хребта.

Ниркова артерія постачає кров`ю кожну нирку. У нирці артерія ділиться на безліч дрібних кровоносних судин (капілярів), утворюючи структури, які називаються нирковим клубочком.

Кожен клубочок (glomerulus) є фільтром. Структура ниркових клубочків дозволяє проходити шлакам, зайвій воді і солі з крові в тоненькі канальці. Рідина, яка залишається в кінці кожного канальця, називається сечею. Потім сеча потрапляє в збірну систему нирок, яка представлена нирковими чашечками і ниркової миски. Далі по сечоводу сеча потрапляє в сечовий міхур. У сечовому міхурі сеча накопичується, а потім через сечовипускальний канал (уретру) виводиться з організму.

Основними функціями нирок є:

• Видалення шлаків, зайвої води з крові, утворення сечі
• Контроль артеріального тиску - нирки контролюють артеріальний тиск частково шляхом видалення з організму зайвої води з сечею, а також в нирках виробляються гормони, які регулюють артеріальний тиск
• У нирках виробляється гормон - еритропоетин - він стимулює кістковий мозок на вироблення червоних клітин крові (еритроцитів). Еритропоетин запобігає розвитку анемії.
• Нирки підтримують певний рівень солей і мікроелементів в крові.

словник:

Хронічна хвороба - це тривала, триває хвороба. Хронічна хвороба не завжди означає серйозне захворювання. Помірною хронічною хворобою нирок страждають багато людей.

Хронічна ниркова недостатність - це термін синонім хронічної хвороби нирок.

Термін гостра ниркова недостатність означає, що функція нирок порушується раптово протягом годин або днів. Наприклад, причиною гострої ниркової недостатності може бути серйозна інфекція, яка вражає нирки, або отруєння, наприклад сурогатами алкоголю. У цьому відмінність гострої ниркової недостатності від хронічної хвороби нирок, при якій функція нирок погіршується поступово протягом місяців або років.

Як виявляють хронічну хворобу нирок?

За допомогою простого аналізу крові можна оцінити обсяг крові, який фільтрується в ниркових клубочках за даний проміжок часу. Цей тест називається - визначення швидкості клубочкової фільтрації. Нормальна швидкість клубочкової фільтрації становить 90 мл / хв або більше. Якщо в деяких ниркових клубочках фільтрація не відбувається або сповільнюється, то швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) знижується, що дозволяє зробити висновок про порушення функції нирок.

Для визначення швидкості клубочкової фільтрації в крові визначають рівень креатиніну. Креатинін - це продукт розпаду білків. У нормі креатинін з крові видаляється нирками. Якщо робота нирок порушується, рівень креатиніну в крові підвищується.

Швидкість клубочкової фільтрації обчислюють з обліків віку, статі та рівня креатиніну крові.

Хронічна хвороба нирок в залежності від рівня швидкості клубочкової фільтрації підрозділяється на п`ять стадій:

• 1 стадія - швидкість клубочкової фільтрації (90 мл / хв або більше) показує нормальну функцію нирок, але у Вас є пошкодження або захворювання нирок. Наприклад, в сечі може з`являтися кров або білок, запалення нирок.
• 2 стадія - помірне порушення функції нирок і є ураження нирок або захворювання нирок. Люди, у яких швидкість клубочкової фільтрації становить 60 - 89 мл / хв без ураження нирок, не страждають хронічною хворобою нирок.
• 3 стадія - порушення функції нирок середньої тяжкості (без або з захворюванням нирок). Наприклад, у людей похилого віку знижується функція нирок без якого-небудь захворювання нирок: 3А швидкість клубочкової фільтрації дорівнює - 45 - 59 мл / хв-3Б швидкість клубочкової фільтрації дорівнює 30 - 44 мл / хв.
• 4 стадія - тяжке порушення функції нирок. Швидкість клубочкової фільтрації становить від 15 до 29 мл / хв.
• 5 стадія - вкрай тяжке порушення функції нирок. Цей стан також називають термінальною нирковою недостатністю або відмовою нирок. Швидкість клубочкової фільтрації менше 15 мл / хв.

Зверніть увагу: Невеликі зміни показника швидкості клубочкової фільтрації нормальні. У деяких випадках коливання швидкості фільтрації можуть бути значними, щоб змінилася стадія хронічної хвороби нирок, але через деякий час швидкість клубочкової фільтрації може знову збільшитися. Однак поки швидкість клубочкової фільтрації прогресивно не знижується, необхідно враховувати середнє значення.

Кому необхідно вимірювати швидкість клубочкової фільтрації?

Швидкість клубочкової фільтрації зазвичай досліджують для контролю стану функції нирок у людей із захворюваннями нирок або з іншими захворюваннями, при яких можуть постраждати нирки, наприклад, високий артеріальний тиск або цукровий діабет. Дослідження швидкості клубочкової фільтрації також часто виконують при обстеженнях в різних медичних ситуаціях. Якщо пацієнт страждає на хронічну хворобу нирок, то швидкість клубочкової фільтрації досліджують через рівні проміжки часу для контролю функції нирок.

Яка частота хронічної хвороби нирок?

Приблизно одна людина з 10 має деяку ступінь хронічної хвороби нирок. Хронічна хвороба нирок може розвинутися в будь-якому віці. До хронічної хвороби нирок можуть призвести різні захворювання. Частота хронічної хвороби нирок збільшується у літніх людей. Хронічною хворобою нирок частіше страждають жінки.

Хоча більше половини людей старше 75 років страждають хронічною хворобою нирок, але у більшості з них фактично хвороби нирок немає, а відбувається вікове згасання функції нирок.

Більшість випадків хронічної хвороби нирок мають середню ступінь або помірний ступінь вираженості.

Що викликає хронічну ниркову хворобу?

Існує безліч захворювань, які можуть стати причиною пошкодження нирок і / або порушення їх функції і привести до хронічної хвороби нирок. Трьома основними причинами хронічної хвороби нирок, які зустрічаються приблизно в 3 з 4 випадків хронічної хвороби нирок у дорослих, є:

• Цукровий діабет - діабетичне ураження нирок (часте ускладнення цукрового діабету)
• Високий артеріальний тиск - нелікована або погано піддається контролю підвищення артеріального тиску є основною причиною розвитку хронічної хвороби нирок. Однак в деяких випадках сама хронічна хвороба нирок є причиною підвищення артеріального тиску, так як нирки беруть участь в його регуляції. У 9 з 10 чоловік з 3 - 5 стадією хронічної хвороби нирок підвищений артеріальний тиск.
• Старіння нирок - існує вікове зниження функції нирок. Більше половини людей старше 75 років мають деяку ступінь хронічної хвороби нирок. У більшості випадків хронічна хвороба нирок не прогресує більш помірної стадії, якщо нирки не уражаються внаслідок інших причин, наприклад, цукрового діабету.

Інші захворювання, які можуть привести до розвитку хронічної хвороби нирок, включають:

• Гломерулонефрити (ураження ниркових клубочків)
• Стеноз ниркової артерії
• Гемолітичний уремічний синдром
• полікістоз нирок
• Блокада відтоку сечі
• Пошкодження нирок при отруєнні ліками або отруйними речовинами
• Хронічні інфекції нирок та інші.

Симптоми хронічної хвороби нирок

При помірній стадії хронічної хвороби нирок (тобто 1 - 3 стадія) Ви навряд чи будете відчувати себе хворими. Хронічна хвороба нирок виявляється при дослідженні швидкості фільтрації перш, ніж з`являться інші ознаки і симптоми.

Симптоми розвиваються при прогресуванні хронічної хвороби нирок. Симптоми спочатку невизначені, характерні для багатьох захворювань, такі як підвищена стомлюваність, погане самопочуття, втома.

Із зростанням тяжкості хронічної хвороби нирок розвиваються такі симптоми:

• порушення працездатності
• зниження апетиту
• схуднення
• сухість шкіри, свербіж
• м`язові спазми
• затримка рідини в організмі і розвиток набряків ніг
• набряклість навколо очей
• більш часте сечовипускання
• блідість шкіри через анемії
• слабкість, стомлюваність.

Якщо функція нирок продовжує погіршуватися (4 або 5 стадія хронічної хвороби нирок), то розвиваються різні ускладнення. Наприклад, анемія і порушення фосфорно-кальцієвого обміну, підвищення рівня мінеральних речовин в крові. Вони можуть викликати різні симптоми, такі як втома внаслідок анемії або витончення кісток і виникнення переломів через порушення балансу кальцію і фосфору. Без лікування 5 стадія хронічної хвороби нирок є фатальною.

Потребую я в подальшому обстеженні?

Швидкість клубочкової фільтрації визначають для того, щоб виявити хронічну хворобу нирок і контролювати її розвиток. Визначення швидкості клубочкової фільтрації проводять, по крайней мере, один раз на рік у пацієнтів з хронічною хворобою нирок 1 або 2 стадії, або більш часто при 3, 4 або 5 стадії хронічної хвороби нирок.

Вам будуть проводити звичайні аналізи сечі, щоб контролювати появу крові або білка в сечі. Також періодично будуть виконувати аналіз крові для контролю рівнів електролітів в крові, таких як натрій, калій, кальцій і фосфор. Чи потрібні вам інші дослідження, визначить Ваш лікар. наприклад:

Відео: Хронічна хвороба нирок, класифікація

Ультразвукове дослідження нирок (УЗД нирок) або біопсію нирки призначають, якщо є підозра на захворювання нирок. Наприклад, якщо в сечі визначається велика кількість крові або білка, якщо Вас турбує біль, яка пов`язана з нирками і так далі.

У більшості випадків УЗД нирок або біопсія нирок не потрібно. Це пов`язано з тим, що, як правило, хронічна хвороба нирок виникає в зв`язку з існуючими причинами ураження нирок, такими як ускладнення цукрового діабету, високого артеріального тиску або вікових змін.

Якщо хронічна хвороба нирок прогресує (3 стадія і більше) виконують додаткові дослідження. Наприклад, для виявлення анемії виконують аналіз крові, визначають рівень гормону паращитовидної залози в крові. Гормон паращитовидної залози бере участь в кальцієво-фосфорному обміні.

Як лікують хронічну хворобу нирок?

У більшості випадків лікуванням хронічної хвороби нирок займаються лікарі загальної практики. Це пов`язано з тим, що хронічна хвороба нирок 1 - 3 стадії не потребує лікування у фахівця. Ваш лікар направить Вас до фахівця, якщо хронічна хвороба нирок прогресує до 4 або 5 стадії, або при будь-якій стадії хронічної хвороби нирок з`являються симптоми, що вимагають дослідження у фахівця.

Дослідження показали, що у більшості пацієнтів з хронічною хворобою нирок лікування ранніх стадій захворювання дозволяє запобігти або уповільнити розвиток ниркової недостатності.

Цілі терапії включають:

• Лікування основного захворювання
• Профілактика або уповільнення розвитку хронічної хвороби нирок
• Зниження ризику розвитку серцево-судинних захворювань
• Лікування симптомів та ускладнень, викликаних хронічною хворобою нирок.

Лікування основного захворювання

Причиною розвитку хронічної хвороби нирок можуть стати різні захворювання. Для деяких з них існують певні методи лікування. Наприклад, хороший контроль рівня цукру в крові для людей з цукровим діабетом, контроль артеріального тиску для пацієнтів з гіпертонічною хворобою, лікування антибіотиками пацієнтів, які страждають хронічними інфекціями нирок, операція з усунення перешкоди відтоку сечі та інші.

Профілактика або уповільнення розвитку хронічної хвороби нирок:

Перебіг хронічної хвороби нирок має тенденцію поступово погіршуватися протягом місяців або років. Це може статися, навіть якщо основна причина розвитку хронічної хвороби нирок усунена. Ви повинні перебувати під наглядом свого лікаря або медсестри для контролю функції нирок (ШКФ). Також лікар призначить Вам лікування і дасть рекомендації: як запобігти або уповільнити розвиток хронічної хвороби нирок. Основною метою лікування, щоб уповільнити розвиток хронічної хвороби нирок, є підтримка оптимального артеріального тиску. Більшості людей з хронічною хворобою нирок необхідні ліки для контролю артеріального тиску. Лікар визначить оптимальний для Вас рівень артеріального тиску (зазвичай 130/80 мм. Рт. Ст. Або в деяких випадках навіть нижче).

Якщо Ви приймаєте інші ліки, Ви повинні обговорити режим їх прийому з лікарем. Так як деякі ліки, впливаючи на роботу нирок, зменшують їх функцію, що погіршує перебіг хронічної хвороби нирок. Наприклад, якщо Ви страждаєте хронічною хворобою нирок, то без призначення лікаря Вам не можна приймати протизапальні препарати. Також Вам потрібно коригувати дози ліків, які Ви приймаєте, якщо хронічна хвороба нирок прогресує.

Зниження ризику розвитку серцево-судинних захворювань:

Відео: Про найголовніше: Хронічна хвороба нирок, гепатит А, пасивне куріння

Люди, що страждають хронічною хворобою нирок, знаходяться в групі високого ризику по розвитку серцево-судинних захворювань, таких як інфаркт, інсульт, захворювання периферичних судин. Люди з хронічною хворобою нирок частіше помирають від серцево-судинних захворювань, ніж від ниркової недостатності.

Профілактика серцево-судинних захворювань включає:

• контроль артеріального тиску (і хороший контроль цукру крові, якщо у Вас цукровий діабет)
• контроль холестерину в крові
• зміна способу життя: відмова від куріння, здорове харчування з низьким вмістом солі, контроль ваги, регулярні фізичні вправи.

Якщо в аналізі сечі визначається високий рівень білка, то Вам необхідно лікування, навіть якщо Ваше артеріальний тиск нормальний. Ліки, які називаються блокатори ангіотензин перетворюючого ферменту (наприклад каптоприл, енал, раміприл, лізиноприл) при хронічній хворобі нирок запобігає подальше зниження функції нирок.

Лікування симптомів, викликаних хронічною хворобою нирок

Якщо хронічна хвороба нирок переходить у важку форму, то Вам необхідно лікування, щоб боротися з проблемами, викликаними поганою роботою нирок. наприклад:

При розвитку анемії необхідно лікування препаратами заліза і / або еритропоетинами. Еритропоетин - це гормон, який утворюється в нирках і стимулює утворення червоних клітин крові (еритроцитів).

Порушення балансу фосфору і кальцію в крові також потребує лікування.

Вам необхідно обмежувати кількість рідини і солі в їжі. Інші обмеження по харчуванню, пов`язані контролем рівня калію і кальцію в організмі.

Якщо розвивається кінцева стадія хронічної хвороби нирок, то Вам необхідна замісна ниркова терапія - діаліз або трансплантація нирки.

Людям з 3 або більш вираженою стадією хронічної хвороби нирок необхідно щорічно робити щеплення проти грипу, а також одне щеплення проти пневмокока. Людям з 4 стадією хронічної хвороби нирок необхідно зробити щеплення проти гепатиту Б.

Прогноз хронічної хвороби нирок

Хронічна хвороба нирок 1 - 3 стадії в більшості випадків зустрічаються у людей похилого віку. Хронічна хвороба нирок має тенденцію поступово погіршуватися протягом місяців або років. Однак швидкість прогресії в кожному конкретному випадку відрізняється, і часто залежить від серйозності основної причини. Наприклад, деякі хвороби нирок можуть відносно швидко погіршити функцію нирок. Однак в більшості випадків хронічна хвороба нирок прогресує дуже повільно. При 5 стадії хронічної хвороби нирок (швидкість клубочкової фільтрації менше 15 мл / хв) необхідний діаліз або пересадка нирки.