Пролапс мітрального клапана: симптоми і лікування

Таке захворювання, як пролапс мітрального клапана, лікування якого може бути як консервативним, так і хірургічним, або зовсім не призначатися (в залежності від форми перебігу) - найбільш поширена аномалія серцевих клапанів. Найчастіше вона не є небезпечною і виявляється випадково, при проходженні ехокардіографії серця (ультра-звукового обстеження). Цей метод діагностики - найефективніший, так як він дозволяє визначити ступінь захворювання і обсяг зворотного закиду крові (регургітації).

Для розуміння картини важливо знати, що являє собою серцевий клапан. Робота серця виконує в організмі функцію насоса, забезпечуючи циркуляцію по ньому крові. Це відбувається завдяки підтриманню в камерах серця необхідного тиску. Всього камер чотири - 2 передсердя і 2 шлуночка. Клапани представляють собою спеціальні знаходяться між камерами заслінки. Вони здійснюють регуляцію тиску і задають кровотоку потрібний напрямок. Всього таких клапанів чотири.

Пролапс мітрального клапана - це аномальне випинання стулок клапана під час його закриття при скороченні серця. В результаті стулки замикаються нещільно, і частина крові повертається назад - з шлуночка в передсердя або з артерій в шлуночки.

Причини виникнення

Пролапс мітрального клапана може виникати з двох основних причин, в залежності від яких він може бути первинним або вторинним. У першому випадку - це безпечна вроджена патологія, в другому - що розвинулася на тлі інших хвороб або викликана травмою грудної клітини. Як правило, виникнення пролапсу є наслідком вродженого порушення будови і ослаблення сполучної тканини клапанів серця. Це генетично обумовлена аномалія, що передається при народженні дитини у спадок. Слабка сполучна тканина стулок клапанів розтягується, а хорди, які утримують їх, подовжуються. Через це, під тиском крові, в момент закриття клапана, його стулки випинаються і нещільно змикаються.

Пролапс мітрального клапана вродженого генезу в основному протікає безсимптомно і спеціальне лікування не вимагається. У такому випадку дана аномалія є не хворобою, а особливістю організму.

У дітей пролапс мітрального клапана найчастіше зустрічається на тлі ревматизму серця (ревмокардіта) внаслідок запалення сполучної тканини стулок клапана і хорд. Незадовго до виявлення пролапса дитина, як правило, хворіє на ангіну або скарлатину, а тижні через 2 трапляється напад ревматизму з усіма супутніми симптомами у вигляді запалення великих суглобів, болю і скутості в них.

Набутий пролапс мітрального клапана, спровокований на ішемічну хворобу серця або інфарктом міокарда, спостерігається у літніх людей через порушення роботи серцевих м`язів і, як наслідок - кровопостачання, або через розрив відповідають за функціонування клапана хорд. При цьому патологія виявляється під час обстеження на предмет виявлення причини інтенсивних болів в області серця, слабкості і задишки.

Якщо пролапс мітрального клапана, викликаний травмою грудної клітини з розривом хорд не лікувати, наслідки можуть бути плачевними.

симптоми

Пролапс мітрального клапана вкрай різноманітний за своїми проявами. Більшість хворих ні на що не скаржаться, а обстеження може не виявити ніяких відхилень. Але поряд з цим часто патології супроводжують певні симптоми. Перш за все - психовегетативного характеру (порушення роботи вегетативної нервової системи). При цьому спостерігаються:

• астенія,
• підвищена психомоторна збудливість,
• безпричинні тривоги і страхи.

Можуть спостерігатися періодичні болі в області серця (після емоційного стресу або перенапруження, а іноді і в стані спокою). Біль може бути ниючий або поколює і тривати від кількох секунд до кількох днів. При фізичному навантаженні біль не посилюється і їй не супроводжує задишка, непритомність або запаморочення. Якщо ж болі в грудині супроводжуються перерахованими симптомами, це може вказувати на збої в роботі серця внаслідок серйозних захворювань.

Спостерігаються напади прискореного серцебиття (тахікардія), хворий скаржиться на відчуття «провалу» серця або його «завмирання». Викликані подібні відчуття підвищеною збудливістю нервової системи і не мають відношення до роботи серця. Напади прискореного серцебиття, які супроводжують пролапс мітрального клапана, наступають і проходять раптово, що не супроводжуються ні запамороченням, ні непритомністю.

Втрата свідомості при пролапсі буває рідко і пов`язана з емоціями або з перебуванням в задушливому приміщенні. При цьому людина приходить до тями при наданні йому свіжого повітря або від поплескування по обличчю.

Інші ознаки включають в себе такі симптоми, як:

1. субфебрильна температура (коли температура тіла залишається підвищеною протягом тривалого часу);
2. головні болі,
3. занепокоєння,
4. безсоння,
5. болю в животі та ін.

Цікаво, що люди з діагнозом пролапс мітрального клапана часто схожі за статурою. У них зазначаються:

• високий зріст,
• довгі кінцівки,
• особи подовженої форми,
• підвищена рухливість в суглобах і ін.

Дефект сполучної тканини, яким є дане захворювання, спостерігається в м`язах, сухожиллях і шкірі, що часто може приводити до ускладнень, таким, як зниження гостроти зору або косоокість.

консервативне лікування

Як правило, при вродженому пролапсе спеціальне лікування не вимагається. Лікувати захворювання починають якщо спостерігаються:

1. прискорене серцебиття,
2. порушення серцевого ритму (аритмія),
3. часті вегетативні розлади (болі в грудях, втрата свідомості, запаморочення і т.д.),
4. виражена недостатність мітрального клапана.

Методику терапії лікар підбирає індивідуально, залежно від симптоматики, ступеня занедбаності захворювання і приймаючи до уваги особливості організму пацієнта.

Пролапс мітрального клапана передбачає прийом таких груп препаратів, як: бета-блокатори, дезагрегантну і антикоагулянтні препарати.

Бета-блокатори урежают серцеві скорочення і зменшують їх силу, що запобігає виникненню порушення серцевого ритму. Також вони знижують артеріальний тиск і розслаблюють судини, знижуючи їх опір кровотоку.

дезагрегантну препарати, в основі яких аспірин, призначаються як при пролапсі, так і при перенесеному інсульті в якості профілактики тромбоутворення.

антикоагулянтні препарати призначають в залежності від показань. Вони перешкоджають згущення крові і також служать профілактикою утворення тромбів. Найбільш часто використовується ліки цієї групи - варфарин. Лікування антикоагулянтами застосовується при миготливої аритмії, серцевої недостатності, а також після перенесеного інсульту. Їх прийом повинен здійснюватися у суворій відповідності до приписів лікуючого лікаря, в разі їх порушення, це може спричинити за собою небезпечні ускладнення.

Якщо пролапс мітрального клапана вроджений, можуть бути призначені такі медикаменти групи адреноблокаторів (Пропранолол, Атенолол і ін). Вони показані до застосування при нападах тахікардії та в якості профілактики аритмії. Широко застосовуються магнийсодержащие ліки, наприклад - Магнерот. Вони покращують самопочуття хворих і боряться з симптомами вегето-судинної дистонії. Лікування обов`язково включає в себе і прийом вітамінів, таких, як: рибофлавін (вітамін В2), нікотинамід (вітамін РР) і Тіамін (вітамін В1).

Природжений пролапс мітрального клапана вимагає ретельного дотримання гігієни порожнини рота. Рекомендовано два рази на день чистити зуби, використовувати зубну нитку і двічі в рік ходити на прийом до стоматолога. Це дозволить скоротити ризик розвитку такого серйозного ускладнення пролапсу, як інфекційний ендокардит. Також слід обмежити вживання, а ще краще - повністю відмовитися від алкоголю, кави, сигарет, так як в них містяться речовини, що сприяють порушенню роботи серця.

Переважній кількості людей з наявністю пролапсу дозволені фізичні повсякденні побутові навантаження, але вони повинні бути помірними. Заняття фізкультурою при патології без ускладнень вітаються. Що стосується занять професійним спортом, це питання вирішується індивідуально.

Лікування має на меті запобігти прогресуванню патології.

Багато в чому цьому сприяють прогулянки з проходженням декількох кілометрів, повільний біг із зупинками. Такі вправи в поєднанні з дотриманням режиму роботи і відпочинку, відсутністю емоційних перевантажень і перенапруги від розумової праці, зміцнюють серце.

Однак пацієнтам, з важким перебігом захворювання необхідно тривале лікування з періодичним контролем показників роботи серця, так як в цьому випадку патологія стає небезпечною, з непередбачуваними наслідками. У будь-який момент може знадобитися вдатися до хірургічного втручання.

хірургічне лікування

Пролапс мітрального клапана у важкій формі має на увазі лише оперативне лікування одним з двох основних способів - пластикою мітрального клапана або його протезуванням. І перша, і друга методика є досить серйозне втручання, що вимагають тривалого післяопераційного періоду реабілітації пацієнта.

Мета пластики мітрального клапана - зберегти природний клапан. Дана операція найбільш краща.

Складові мітрального клапана - дві тонких стулки, з`єднаних з серцевими м`язами за допомогою так званого фіброзного кільця. При операції клапан коригується, щоб усунути зворотний потік крові в ліве передсердя. Робиться це за допомогою відновлення з`єднання стулок клапана або віддаляється надлишок стулковий тканини, щоб забезпечити щільне змикання. Часом операція являє собою зміцнення кільцевої структури навколо нього або його заміну. Такий метод називається аннулопластика.

Штучне протезування мітрального клапана серця проводиться тільки в тому випадку, якщо зберегти власний клапан неможливо.

Протези бувають двох видів: механічні та біологічні.

Функціонування механічних клапанів розраховане на тривалий час. Але при цьому все подальше життя пацієнт зобов`язаний приймати антикоагулянтні ліки, одне з яких - варфарин, щоб уникнути утворення на протезі тромбів, відрив яких може спричинити за собою інсульт.

Біологічні протези являють собою тканину тваринного походження. Наприклад, це може бути клапан серця свині. Після закінчення певного відрізка часу імплантант зношується і з`являється потреба повторного протезування. Але є у біологічних протезів і перевага - при їх імплантації не треба тривалий час застосовувати антикоагулянтні препарати.