Гіпертонічна хвороба

Відео: Гіпертонічна хвороба. Нові можливості в лікуванні.

Гіпертонічна хвороба - це захворювання, яке характеризується підвищенням систолічного і діастолічного артеріального тиску в результаті порушення нейроендокринної регуляції судинного тонусу з поразкою серця, головного мозку і нирок.

Артеріальна гіпертензія може бути первинною (гіпертонічна хвороба) і вторинної. Первинна артеріальна гіпертензія не є наслідком якого-небудь захворювання внутрішніх органів. Вторинна - розвивається при захворюванні нирок, ендокринних органів, коарктації аорти та ін. Артеріальний тиск у дорослої людини вважають нормальним на рівні 140 і 90 мм рт. ст., 160 і 95 і вище - підвищеним, між 140 і 90 мм рт. ст. і 160 і 95 мм рт. ст. - прикордонним. Межі нормального артеріального тиску умовні. У людей з вперше виявленим підвищенням артеріального тиску доцільно виміряти його на обох руках. Нормальна різниця артеріального тиску на правому і лівому плечі не повинна перевищувати 15 мм рт. ст.
Етіологія і патогенез
Головним етіологічним фактором є нервово-психічне перенапруження, яке виникає як після гострих, так і після тривалих емоційних перенапруг. Важливим етіологічним фактором є вікова перебудова діенцефально-гіпоталамічних структур мозку (добре відомо, що у багатьох жінок гіпертонічна хвороба виникає в клімактеричний період). Велике значення в розвитку гіпертонічної хвороби має спадковість.

Емоційні навантаження викликають перенапруження основних нервових процесів. Первинні функціональні порушення виникають в корі головного мозку і в центрах гіпоталамічної області, лимбико-ретикулярного комплексу. В результаті розвивається підвищення збудливості гіпоталамічних вегетативних центрів, головним чином симпатичної нервової системи, що веде до розвитку пресорних реакцій, що, в свою чергу, призводить до формування патологічної застійної домінанти збудження симпатичних центрів головного мозку.

У початковій стадії захворювання підвищення тонусу симпатоадреналової системи призводить до збільшення секреції нейрогормонів ренін-гіпертензінальдостеронового ланки, що призводить до підвищення судинного тонусу. Надмірне споживання солі сприяє підвищенню артеріального тиску внаслідок накопичення натрію в судинній стінці, яка стає набряклою і потовщеною, що підвищує реактивність судин до різних прессорним факторам. У пізніх стадіях гіпертонічної хвороби антигипертензивная функція нирок виснажується. Посилена секреція реніну веде до утворення значних кількостей ангіотензину, який стимулює вироблення альдостерону, що призводить до накопичення натрію в стінках артеріол. Отже, перенапруження в корі головного мозку реалізується через нейроендокринну систему і проявляється підвищенням артеріального тиску.
Патологічна анатомія
У початкових стадіях - гіпертрофія лівого шлуночка, збільшення м`язового шару дрібних артерій. У пізніх стадіях - явища набряклості і білкового просочування стінок артеріол (гіаліноз). Нирки щільні, зменшені в розмірах, мають зернисту поверхню.
Класифікація гіпертонічної хвороби ВООЗ (1962 р)
• I стадія - підвищення артеріального тиску від 160 і 90 мм рт. ст. без органічних змін серцево-судинної системи.

• II стадія - підвищення систолічного артеріального тиску до 180-200 мм рт. ст., діастолічного - до 105- 115 мм рт. ст., виявляють гіпертрофію лівого шлуночка, зміна на очному дні, відсутність ознак пошкодження інших органів.

• III стадія - підвищення систолічного артеріального тиску до 200-230 мм рт. ст. і вище, діастолічного - до 115-130 мм рт. ст., в патологічний процес втягуються серце (інфаркт міокарда), головний мозок (інсульт), нирки.
клінічна картина
Хворі скаржаться на головні болі, які тривають протягом багатьох годин, нудоту, блювоту, тремтіння в тілі, запаморочення, загальну слабкість. Також може бути шум у вухах, миготіння «мушок» перед очима, серцебиття. Часто турбують болі в області серця (деякі хворі не відчувають болю). Біль може бути у соска, за грудиною, в лівій половині грудної клітини. Тривалі ниючі болі або відчуття тяжкості в області серця повільно слабшають у міру зниження артеріального тиску. Причиною больових ощушеній є надмірне напруження стінок аорти, стимуляція механорецепторів міокарда лівого шлуночка і, можливо, ішемія субендокардіального м`язового шару.

При гіпертонічній хворобі відзначається збільшення лівого шлуночка за рахунок його гіпертрофії, що призводить до зміщення верхівкового поштовху вліво, а в пізніх стадіях і вниз. При аускультації на початку захворювання патологічних явищ не відзначається, надалі визначається акцент II тону над аортою. Над верхівкою може вислуховуватися систолічний шум в результаті відносної недостатності мітрального клапана.


При рентгенологічному дослідженні серця виявляється гіпертрофія лівого шлуночка, аорта може бути кілька розширеної. На очному дні виявляється звуження і звивистість артерій сітківки і розширення вен, можуть виявлятися геморагії на очному дні, пізніше виникають дегенеративні вогнища в сітківці. У пізніх стадіях гіпертонічної хвороби можуть виникати порушення мозкового кровообігу, як правило, в період гіпертонічних кризів. У розпал гіпертонічної хвороби в сечі можуть з`являтися поодинокі еритроцити, невелика кількість білка. У пізньому періоді з`являються такі симптоми ураження нирок, як гематурія, альбумінурія, зниження питомої ваги сечі.

На ЕКГ, починаючи з II стадії, виявляються ознаки гіпертрофії і перевантаження лівого шлуночка, але вони мало виражені. У III стадії гіпертрофія і перевантаження лівого шлуночка виражені значно.
Клінічна картина гіпертонічного кризу
Гіпертонічна хвороба, як правило, обумовлена гіпертонічними кризами, що характеризуються надзвичайно високим підйомом артеріального тиску.

Криз I типу характеризується симпато-адріналовимі порушеннями, розвивається в ранній стадії (I - початок II). Початок бурхливий і швидке, протягом нетривалий, характерне переважання ознак сімпатоадріналовой гіперфункції, легко і швидко піддається лікуванню. Хворі збуджені, неспокійні, перелякані, у них тремтіння в тілі, сухість у роті, обличчя гиперемировано, шкіра волога, сечовипускання прискорене, характерна тахікардія.

Криз II типу розвивається в пізніх стадіях гіпертонічної хвороби (II-III ст.). Характерно поступове початок, тривалий перебіг, важкий стан хворого і часте розвиток осложненій- насилу піддається лікуванню. Хворі скуті, пригнічені, сонливі, обличчя бліде і одутле. Зазвичай кризу передує зменшення діурезу.
лікування
Необхідно дотримання дієти - обмеження кухонної солі до 4-6 г на добу, також слід виключити алкоголь, припинити або зменшити куріння. Медикаментозне лікування включає в себе застосування симпатолітиків, діуретиків та вазодилятаторов. Лікування починається з використання одного препарату, найчастіше використовують бета-адреноблокатори: пропранолол (анаприлін, обзидан) в дозі від 60 до 240 мг на добу. Також можна використовувати клофелін від 0,15 до 1,2 мг на добу або гіпотіазид, особливо при наявності серцевої недостатності або схильності до брадикардії, який призначають в дозі від 25 до 100 мг на добу.

Надалі симпатолітики поєднують з діуретиком. При неефективності лікування двома препаратами додають вазодилятатор. Вазодилятатор ніфедипін призначають в дозі від 30 до 60 мг на добу, каптоприл призначають в дозі від 25 до 150 мг на добу. Найсильніший вазоделятатор - миноксидил - призначають в дозі від 2 до 40 мг на добу.
Лікування гіпертонічних кризів
У легких випадках застосовують відволікаючі засоби: гірчичники на потилицю і гірчичні ванни для ніг, також можна застосовувати ніфедипін або обзидан під язик. У більш важких випадках хворих госпіталізують. З лікарських препаратів застосовують дибазол 1% -ний розчин до 8 мл внутрішньовенно обзидан від 5-10 мг внутрішньовенно в 20 мл 5% -ної глюкози (особливо показаний при кризі I типу). Можна почати лікування клофеліном (0,01% -ний розчин на 10 мл фізрозчину внутрішньовенно). Також застосовують сульфат магнію (25% -ний розчин 10 мл внутрішньом`язово). З сечогінних засобів застосовують лазикс в дозі від 20 мг і більше.

При високих цифрах артеріального тиску, особливо в поєднанні з ознаками серцевої астми, призначають гангліоблокатори: бензогексоній (2,5% -ний розчин від 0,5 до 1,5 мл внутрішньом`язово), а також пентамин - 5% -ний розчин повільно вводять в вену в дозі 0,2-0,5-0,75 мл, розведених у 20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або 5% -ного розчину глюкози- можна використовувати і для внутрішньом`язових ін`єкцій від 0,3 до 1 мл 5% -ного розчину пентамина. Для зняття спазму судини головного мозку при кризі II типу або зменшення тиску в малому колі кровообігу при серцевій астмі застосовують еуфілін (2,4% -ний - 5-10 мл внутрішньовенно повільно). Для купірування гіпертонічних кризів використовують також нейролептики: аміназин, дроперидол і антагоністи кальцію: ніфедипін 0,01 мг під язик і верапаміл 5-10 мг внутрішньовенно струйно. В екстрених ситуаціях при відсутності медикаментозних засобів застосовують кровопускання з кубітальної вени або будь-який інший в кількості 250-300 мл.


Поділися в соц. мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
По темі:
Увага, тільки СЬОГОДНІ!