З медичної точки зору, передчасне статеве дозрівання є статеве дозрівання, яке відбувається в дуже ранньому віці. У більшості випадків, цей процес є нормальним явищем у всіх відносинах, крім того, що він відбувається в дуже ранньому віці, представляючи собою окремий випадок нормального розвитку. У невеликого числа дітей, ранній розвиток викликається такими захворюваннями, як пухлина або травма головного мозку1) Зміст
Види і причини
Pubertas praecox - латинський термін, який використовувався лікарями в 19 столітті. Раніше поява лобкових волосся, волосся на грудях або генитальное розвитку можуть бути викликані раннім дозріванням або іншими причинами.
Центральне
Якщо причина криється в гіпоталамусі або гіпофізі, то ця причина сприймається як центральна. Іншими назвами цього виду є повне або передчасне статеве дозрівання3).Причинами центрального передчасного статевого дозрівання можуть бути:
Відео: Виховання дітей [Заборонені теми] Про що Бояться Говорити Батьки
Центральне передчасне статеве дозрівання може бути викликано внутрішньочерепними новоутвореннями, інфекціями (зазвичай це туберкульоз центральної нервової системи, особливо в країнах, що розвиваються), травми, гідроцефалія і синдром Ангельмана4). Передчасне статеве дозрівання пов`язане з просуванням старіння кісток, що призводить до раннього злиття епіфізів, що, в свою чергу, призводить до зниження кінцевого зростання і можливої нізкорослості.Преждевременное статеве дозрівання може сприяти фертильності у дитини-наймолодшою матір`ю є Ліна, яка народила в 5 років, 7 місяців і 21 день5).«Центральне передчасне статеве дозрівання (ЦППС) було виявлено у деяких пацієнтів з супраселлярной арахноидальной кістою (САК) і епіфізеоліз голівки стегна (ЕГБ), які відбуваються у пацієнтів з ЦППС через швидке зростання і змін збільшення секреції гормонів»6).Якщо причина не була виявлена, то захворювання вважається ідіопатичним або конституційним.
периферичний
Вторинне статевий розвиток, викликане статевими стероїдами з інших аномальних джерел, називають периферичним передчасним статевим дозріванням або передчасним псевдопубертат. Воно зазвичай представляється як важкої форми захворювання у дітей. Симптоми зазвичай представлені ускладненнями, викликаними недостатністю надниркових залоз (через дефіцит 21-гідроксилази або 17-гідроксилази, частіше перший), яка включає, але не обмежується, гіпертонією, гіпотонією, електролітними аномаліями, зовнішніми статевими органами проміжного типу, ознаками вірилізації у жінок. Аналізи крові зазвичай показують високі рівні андрогенів з низькими рівнями кортізола.Прічіни можуть включати: Ендогенні джерела
екзогенні гормони
- Викликані зовнішніми умовами екзогенні гормони
- Як лікування іншого стану.
Ізосексуальним і гетеросексуальні
Як правило, у пацієнтів з передчасним статевим дозріванням розвиваються фенотипически відповідні вторинні ознаки. Це називається ізосексуальним созреваніем.Іногда у пацієнта процеси можуть просуватися в протилежному напрямку. Наприклад, у чоловіка може почати рости груди і проявлятися інші жіночі ознаки, в той час як у жінки буде відзначатися наявність поглиблення голос і зростання волосся на обличчі. Це називається гетеросексуальним дозріванням. Воно є вкрай рідкісним явищем в порівнянні з ізосексуальним дозріванням, як правило, розвиваючись тільки в разі нестандартних обставин. Як приклад слід зазначити, що у дітей з дуже рідкісним генетичним розладом, званим сімейним гіперестрогенізмі, відзначається вкрай високі рівні циркулюючого естрогену, що призводить до передчасного статевого дозрівання. Як чоловіки, так і жінки, стають гіперфемінізірованнимі через синдром, і, отже, раніше дозрівання класифікується як гетеросексуального у чоловіків.
дослідження
Багато причин передчасного статевого дозрівання не ясні, хоча слід зазначити, що дівчата, раціон яких містить велику кількість жирів і яке не є фізично активними або страждають ожирінням, більш схильні до раннього дозрівання7). «Повні дівчинки, у яких відзначається, по крайней мере, 10 кілограмів зайвої маси тіла, мають 80% шансів того, що у них почне рости груди до дев`яти років і почнеться менструація до 12 років - західний середній вік початку менструації становить 12,7 років ». Вплив хімічних речовин, які імітують естроген (Відомі як ксеноестрогени), може бути можливою причиною раннього статевого дозрівання у дівчаток. Бісфенол А, ксеноестроген, що входить до складу твердих пластмас, як з`ясувалося, впливає на статеве дозрівання. «Фактори крім надлишкової маси тіла, проте, можуть бути генетичними і / або факторами навколишнього середовища-їх необхідно вивчити для того, щоб можна було пояснити велику поширеність передчасного статевого дозрівання у дівчаток негроїдної раси, ніж європеоїдної». У той час як все більше дівчаток входять в період статевого дозрівання в більш ранньому віці, нові дослідження показують, що у деяких хлопчиків відзначається більш пізній початок статевого дозрівання8). «Підвищена поширеність дітей з ожирінням і надлишковою масою тіла в США може бути причиною пізнього статевого дозрівання у хлопчиків про це повідомили дослідники з Мічиганського Університету системи охорони здоров`я»9).Високі рівні бета-ХГЧ в сироватці крові і спинномозкової рідини були виявлені у 9-річного хлопчика, у якого була виявлена пухлина шишкоподібної залози. Пухлина називається пухлиною шишкоподібної залози, секретирующие хоріонічний гонадотропін. Променева терапія і хіміотерапія сприяли зниженню розміру пухлини і нормалізації рівнів бета-ХГЧ10).У дослідженні з використанням неонатального мелатоніну щодо щурів, результати показали, що підвищений рівень мелатоніну може бути відповідальним за деякі випадки передчасного статевого созреванія.Билі виявлені сімейні випадки ідіопатичного передчасного статевого дозрівання (ІПХС), що змусило вчених педположіть, що існують конкретні генетичні модулятори ІПХС . Мутації генів, такі як LIN28, LEP і LEPS, які кодують лептин і рецептор лептину, пов`язані з передчасним статевим дозріванням. Зв`язок між LIN28 і часом початку статевого дозрівання вдалося виявити в рамках експериментів in vivo, коли з`ясувалося, що у мишей в позаматкової гіперекспресією LIN28 був виявлений тривалий період препубертатного зростання, а також значна затримка початку пубертата.Мутаціі білої білкової фракції (KISS1) і його рецептора KISS1R (також відомий як GPR54), залучені в секрецію ГнРГ і початок статевого дозрівання, також вважаються причиною ІПХС11). Проте, існують суперечності в дослідженнях, і деякі дослідники не знайшли ніякого зв`язку мутацій генів LIN28, KISS1 / KISSR і причинами, що лежать в основі ІПХС.
Клінічна і соціальна значимість
Іноді необхідно проведення медичної оцінки для виявлення дітей з серйозними розладами, у яких відзначається передчасне статеве дозрівання, яке, з медичної точки зору, є нормальним. Раніше початок статевого дозрівання може:
Відео: До чого веде раннє дорослішання
Раніше статеве дозрівання, як вважається, ставить дівчаток в умови підвищеного ризику сексуального насильства12), не пов`язаного з педофілією, так як у дитини вже розвинулися вторинні статеві ознаки-проте, ця причинно-наслідковий зв`язок не є переконливою. Раніше статеве дозрівання ставить дівчаток в умови високого ризику глузувань або знущань, психічних розладів і невисокого зросту в зрілому віці13). Рекомендується допомагати дітям контролювати свою масу тіла для затримки статевого дозрівання. Раніше статеве дозрівання ставить дівчаток в умови підвищеного ризику розвитку раку молочної залози. У дівчаток, у яких до 8 років же почалася менструація, ростуть груди, лобкові волосся і пахвові волосся- ці зміни відбуваються зазвичай у віці 13 років або старше. Жінки негроїдної раси особливо схильні до раннього статевого дозрівання. Існують обговорювані теорії щодо цієї тенденції, проте точні причини були виявлени.Хотя хлопчики стикаються з меншими проблемами, ніж дівчатка, в рамках передчасного статевого дозрівання, воно, все ж, не завжди є позитивним фактором- раніше статеве дозрівання у хлопчиків може супроводжуватися підвищеною агресивністю через сплеск гормонів. Так як вони виглядають старше своїх однолітків, змужнілі хлопчики можуть стикатися з підвищеним соціальним тиском для того, щоб відповідати дорослим нормам- суспільство може розглядати їх як більш емоційно розвинених, незважаючи на факт того, що їх когнітивне і соціальний розвиток може відставати від їх зовнішнього розвитку . Дослідження показали, що хлопчики з раннім статевим дозріванням є більш сексуально активними і більш схильні до ризикованої поведінки14).
Відео: ВСЕ ПРО статевого дозрівання ДІВЧАТ
діагностичні критерії
Дослідження показали, що розвиток грудей у дівчаток і зростання волосся на лобку у хлопчиків і дівчаток починається раніше, ніж у минулих поколінь15). В результаті, «раннє статеве розвиток» у дітей, зокрема, у дівчаток в 9 і 10 років, більш не рахується аномальним, хоча цей факт може розчаровувати батьків, а також може бути шкідливим для дітей, так як вони дорослішають фізично, чи не дорослішаючи при цьому психічно16).На даний момент не встановлено вік, який точно зможе розділити нормальне і аномальне статевий розвиток у дітей, однак наведені показники можуть допомогти мінімізувати ризик пропускання медичної проблеми:
лікування
Одним з можливих методів лікування є використання анастрозола. Можуть також використовуватися ацетат гістреліна (суппрелін LA), трипторелин або лейпролід, а також агоністи ГнРГ. Нетривале використання агоністів ГнРГ стимулює вивільнення гіпофізом фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) і лютеїнізуючого гормону (ЛГ). Проте, при регулярному використанні, агоністи ГнРГ можуть викликати знижений вивільнення ФСГ і ЛГ. Тривале застосування пов`язано з підвищеним ризиком прояву остеопорозу. Після припинення вживання агоністів ГнРГ пубертатні зміни поновлюються протягом 3-12 місяців.
Передчасне статеве розвиток
Статеве дозрівання
Раннє статеве дозрівання
Статеве дозрівання
Контрацепція для підлітків.