Відео: Базова фармакологія антигіпертензивних засобів. частина 3
Зміст
Механізм дії діуретиків
Діуретики - ліки, що збільшують виведення рідини з організму з сечею. Головна роль в регуляції кількості рідини і осмотично активних іонів (натрію і хлору) в організмі належить ниркам. За добу з судинних клубочків в нефрони фільтрується більше 150 л ультрафільтрату плазми, а виділяється близько 1,5 л кінцевої сечі. Отже, в нефронах реабсорбируется 96% рідини, тому навіть незначне лікарський пригнічення процесу реабсорбції веде до вираженого збільшення сечовиділення.
У проксимальних відділах нейрона реабсорбируется 2/3 ультрафильтрата плазми, при цьому реабсорбція іонів натрію, хлору, кальцію, фосфору, бікарбонату, глюкози і амінокислот відбувається ізоосмотіческій, з відповідною кількістю води. Стінка проксимальних звивистих канальців проникна для води, тому при збільшенні осмотичного тиску навколо канальців (в інтерстиції нирки) вода у великій кількості витягується з просвіту канальців і зберігається в організмі.
У товстому відділі висхідного коліна петлі Генле (водонепроникному для води) відбувається активна (з витратою енергії і проти концентраційного градієнта) реабсорбція іонів хлору і натрію, які надходять в нирковий інтерстицій і створюють в ньому Гіперосмія, що забезпечує реабсорбцію води з проксимальних звивистих канальців, спадного коліна петлі Генле, а також дистальнихвідділів нефрона при наявності ефекту антидіуретичного гормону задньої долі гіпофіза (вазопресину), що робить дистальні відділи нефрона проникними для води. Пригнічення реабсорбції хлору і натрію в петлі Генле веде до значної їх втрати разом з осмотической водою, т. Е. До збільшення діурезу. У дистальних відділах нефрона здійснюється реабсорбція іонів натрію (під контролем гормону кори надниркових залоз альдостерону) і води (під контролем вазопресину).
У лікувальній практиці використовуються насамперед діуретики, які пригнічують в різних відділах нефрона реабсорбцію солей (в основному хлориду натрію). Такі сечогінні називаються салуретиками.
Втрату води з сечею можна збільшити за допомогою осмотично активних речовин, які не метаболізуються і не реабсорбуються в нирках (маніт). Вони виводяться з сечею разом зі своєю осмотической водою. Такі діуретики називаються осмотическими. Осмотичні діуретики вводять внутрішньовенно крапельно у вигляді гіпертонічних розчинів.
Крім того, посилення діурезу спостерігається при блокаді вазопрессінових рецепторів в дистальних відділах нефрона, що робить їх непроникними для води. Нереабсорбірованная вода залишає організм, збільшуючи діурез. Такі речовини називаються гідруретікамі.
Класифікація діуретиків
Таблиця 6. Класифікація, основні ефекти діуретиків та показання до їх застосування
Відео: Дія діуретиків в нирках
препарат Відео: Діуретики | основний ефект | застосування |
| Потужний діурез, зниження ОЦК і АТ, розвантаження серця, виведення отрут | Виражені набряки різного походження, гіпертонічний криз, отруєння виведеними через нирки отрутами |
етакринова кислота (урегит) | Виражений діуретичний ефект, ототоксичность | Гіперкальціємія, набряки різного походження, асцит |
буметамід (Бумекс) | Викликає відносну гіпернатріємія | Набряки, пов`язані з серцевою недостатністю |
торсемід | Має пролонговану дію, не виводить калій, не викликає феномен скасування | Набряки, артеріальна гіпертензія, набряки при цирозі печінки |
2) тіазидові: діхлортіазід (гідрохлортіазид, гіпотіазид) | Зниження АТ, помірний діурез, зняття діурезу при нецукровому діабеті | Артеріальна гіпертензія, помірні набряки, нецукровий діабет, гіперкаліємія, глаукома |
бендрофлуметазід (натуретін) | Повільне гіпотензивну дію | Артеріальна гіпертензія, набряки |
бентіазід (наклекс) | повільне гіпотензивну | Набряки, артеріальна гіпертензія |
| ||
| Викликає підвищення венозного тонусу | Артеріальна гіпертензія у хворих, схильних до ортостатичної гіпотонії |
хлорталидон (гігротон) | ||
інданамід (арифон) | Викликає зниження периферичного опору, антигіпертензивний ефект в менших дозах, ніж необхідно для діуретичного ефекту. Ефект через 1-2 тижні і наростає до 8-му тижні | Артеріальна гіпертензія, набряки |
метолазон | Ефективний навіть при зниженій клубочкової фільтрації, не викликає гіпокаліємії | - // - |
| ||
спіронолактон (верошпирон) - | Повільний розвиток ефекту (2-5 доби), малоефективний при нормальному рівні альдостерону | Гіперальдостеронізм, артеріальна гіпертензія, серцеві набряки, гіпокаліємія |
б) блокатори натрієвих каналів | Помірний діурез, пригнічення секреції іонів калію в дистальних відділах нефрона | Помірні набряки, гіпокаліємія |
| Дегідратація тканин, потужний діурез, забезпечення завантаження нефрона, виведення отрут | Набряк мозку, набряк легенів, лікування анурії, отруєнь |
мочевіна- | ||
калію ацетат- | Набряки, пов`язані з порушенням кровообігу | |
б) антагоністи вазопресину: | ||
демеклоціклін | Перешкоджає дії вазопресину, збільшує виведення вільної води | Підвищена інкреція води |
III. Інші діуретичні засоби: | ||
а) кислотообразующие діуретики (амонію хлорид) | Діуретичний ефект при метаболічному алкалозі, відхаркувальний ефект | набряки |
| Набряки (ефект слабкий), глаукома, епілепсія | |
| Високотоксичні препарати, не застосовуються в даний час |
По швидкості надходження і вираженості ефекту все діуретики можна розділити на дві групи: швидко і потужно діючі (петльові та осмотичні діуретики) і помірно діючі (тіазидові і калійзберігаючі). Представники першої групи застосовуються при оточених і неотечних станах, що загрожують життю і здоров`ю хворого: набряку мозку і легенів, нападі застійної глаукоми, гідроперікарде, гіпертонічний криз, вираженої серцевої декомпенсації з набряками, отруєнні діалізабельнимі отрутами, загрозу анурії. Їх не можна призначати при зневодненні, а також неотечнимі хворими без одночасного введення рідини. Діуретики протипоказані при випаданні функції нирок. Діуретики другої групи використовуються для планової терапії серцевої недостатності, гіпертонічної хвороби, набряків ниркового, печінкового та іншого походження.
Нирковий нецукровий діабет
Лазикс
Верошпирон
Нефрон
Сечогінні засоби при гіпертонії
Використання діуретиків при гіпертонії