Діагностика безпліддя

Обстеження жінок з безпліддям починається зі збору анамshy-неза, при якому уточнюють характер менструальної функції (меshy-нархе, регулярність циклу і його порушення, міжменструальні виділення, хворобливі менструації), число і результат попередніх вагітностей, тривалість безпліддя, застосовувані методи конshy-трацепціі і тривалість їх застосування. При вивченні статевої функції спостерігається біль при статевому акті, регулярність статевого життя.

Звертають увагу на екстрагенітальні захворювання (сахарshy-ний діабет, туберкульоз, патологія щитовидної залози, надпочечshy-ників та ін.) І перенесені операції, що сприяють бесплоshy-дию (операції на матці, яєчниках, маткових трубах, сечових шляхах, кишечнику, апендектомія).

Уточнюють гінекологічний анамнез: запальні процесshy-си органів малого таза і захворювання, що передаються статевим пуshy-тим, (збудник, тривалість і характер терапії), заболеshy-вання шийки матки та їх лікування (консервативне, кріо-або лазеротерапія, радіо- і електроконізація) .

Виявляють психогенні чинники, а також шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю, наркотиків), які можуть приshy-водити до безпліддя.

При об`єктивному обстеженні необхідно виміряти зріст, масу тіла пацієнтки, обчислити індекс маси тіла. У нормі він составshy-ляет 20-26 кг / м2. При ожирінні (ІМТ gt; 30 кг / м2) необхідно усshy-Танова час його початку, можливі причини та швидкість нарасshy-вання маси тіла.

Звертають увагу на шкірні покриви (сухі, вологі, жірshy-ні, вугрі, смуги розтягнення), стан молочних жеshy-ліз (розвиток, виділення із сосків, ущільнення і об`ємні обраshy-тання). Доцільно виконати УЗД молочних залоз для виключення пухлинних утворень.

В обов`язковому порядку проводиться мікроскопічне ісслеshy-нання мазків з цервікального каналу, піхви і уретри. При необхідності виконують ПЛР - дослідження на інфекції, посів на флору і чутливість до антибіотиків.

Паралельно пацієнтка проходить обстеження за тестами функshy-циональной діагностики протягом 3 послідовних менструальshy-них циклів (базальна термометрія, симптом зіниці, КПІ та ін.).

Ендокринне безпліддя. Обстеження пацієнток з ановуляторним безпліддям починають з виключення органічної патології на всіх рівнях регуляції менструальної функції. З цією метою виконують рентгенографію черепа з візуалізацією турецького сідла, магнітно-резонансну томографію головного мозку, дослідження очного дна і полів зору, УЗД органів малого тазу, щітовідshy-ної залози, надниркових залоз.

Для виявлення функціональної патології репродуктивної сісshy-теми проводять електроенцефалографію, реоенцефалографію, опshy-чати концентрацію в крові гормонів передньої долі гіпофіза (ФСГ, ЛГ, пролактину, ТТГ, АКТГ), гормонів яєчників (естрадіол, прогестерон), гормонів щитовидної залози (Т3, Т4 ), наднирників (кортизол, тестостерон), дегідроепіандростерон-сульфат.

У жінок з ожирінням рекомендується додатково іспольshy-зувати стандартний тест толерантності до глюкози для виявлення порушень вуглеводного обміну.

Недостатність лютеїнової фази проявляється укороченням втоshy-рій фази менструального циклу (менше 10 днів) і зменшенням різниці температури в обидві фази циклу (менше 0,6 ° С) за даними базальної термометрії. Діагностичним критерієм недостаточноshy-сти лютеїнової фази є зниження рівня прогестерону в кроshy-ві. Дослідження проводять на 7-9-й день підйому ректальної темshy-ператури (відповідає 21-23-го дня менструального циклу).

Діагноз лютеинизации неовулірующего фолікула устанавліshy-ється при динамічному УЗД. Протягом менструального циклу відбувається зростання фолікула до преовуляторного з подальшим сморщиванием - «плато-ефект фолікула».

При діагностиці трубно-перитонеального безпліддя необхідно виключити в першу чергу запальні захворювання статевих органів. З цією метою проводиться бактеріоскопічне, бактеріshy-ологіческой дослідження і ПЛР.

Для виключення трубного безпліддя в даний час прімеshy-ють Гідросонографія, гистеросальпингографию, кімографіческую пертубації, рентгенокімографія, лапароскопію з хромосальпінгоскопіей метиленовим синім, сальпінгоскопа.

Найбільш інформативним і достовірним методом діагностики перитонеального безпліддя є лапароскопія.

У жінок з гінекологічними захворюваннями для подтверждеshy-ня внутрішньоматкової патології з діагностичною і лікувальною цеshy-ллю проводять гістероскопію і роздільне діагностичне висshy-кабліваніе слизової оболонки матки, при якому видаляють синехії, перегородки, поліпи ендометрію, субмукозні міоматозні вузли.

Імунологічне безпліддя діагностують лише після ісклюshy-чення трубно-перитонеального, ендокринного безпліддя та внутshy-ріматочной патології. Після виключення описаних вище факshy-торів приступають до посткоїтальний тест.

Посткоїтальний тест застосовується при безплідді, дозволяє оцінити взаємодію сперми і цервікального слизу, проводиться в середині циклу, зазвичай на 12-14-й день. При мікроскопічному дослідженні слизу шийки матки після коїтусу визначають приshy-присутність і рухливість сперматозоїдів. Тест позитивний, якщо є 5-10 активно рухливих сперматозоїдів в прозорого слизу без лейкоцитів. Нерухомі сперматозоїди вважають сомнітельshy-ним результатом тесту, відсутність сперматозоїдів - отріцательshy-ним. Якщо сперматозоїди нерухомі або здійснюють маятник-образні руху, тест потрібно провести повторно.

Обстеження пацієнток з безпліддям будь-якої етіології вклюshy-чає також консультацію терапевта для виявлення протівопоказаshy-ний до вагітності. При виявленні ознак ендокринних і психічних захворювань, а також вад розвитку призначають консультації фахівців відповідного профілю: ендокріshy-монолог, психіатрів, генетиків.

За редакцією Г. М. Савельєвої, В. Г. Бреусенко