Нефроптоз

Етіологія і патогенез

нефроптоз (Опущення нирки, патологічна рухливість нирки, блукаюча нирка) - стан, при якому нирка виходить зі свого ложа і зміщення її при зміні положення тіла перевищує межі фізіологічних кордонів.

На нормальному рівні нирку утримують черевні зв`язки: нирковий вмістилище, утворене фасциями, діафрагмою і м`язами черевної стінки-власне фасциально-жирової апарат нирки. Опущення нирки відбувається за рахунок змін з боку її зв`язкового апарату. В фіксації правої нирки беруть участь складки очеревини, що переходять з печінки, товстого кишечника і 12-палої кишки на передню поверхню нирки і утворюють печінково-ниркову, толстокишечную-ниркову і 12-палої-ниркову зв`язки. Ліва ж нирка фіксується підшлункової-ниркової і селезінкової-ниркової зв`язками. Фіброзні волокна власної капсули нирки входять до складу фасції, що покриває ніжки діафрагми. Ці пучки волокон грають важливу роль у фіксації нирки, в силу чого їх називають підвішують зв`язки нирки. При нефроптоз відзначається стоншення жирової капсули нирки. Не менш важливим причинним фактором нефроптоз є зниження тонусу м`язів спини і передньої черевної стінки.

Нефроптоз буває частіше у жінок, і частіше справа. Це можна пояснити особливостями конституції жіночого організму, зокрема більш широким і низьким тазом, а також тим, що нирковий жирове вмістище у жінок коротший і широке, а також околопозвоночниє западини, в яких розташовуються нирки з приниркової клітковиною, яка сприяє більш частому розвитку нефроптозу . Більш часте виникнення нефроптоз праворуч пояснюється меншою міцністю зв`язкового апарату правої нирки, тиском такого потужного органу, як печінка, і більш широким нижнім кутом правого ниркового жирового вмістилища. Для нормальної функції нирок необхідна певна фізіологічна рухливість їх. При несприятливих факторах (різкому схудненні, важкої фізичної роботи, травмі, ослабленні тонусу м`язів черевного преса) діапазон ковзання органу значно збільшується, що призводить до опущення і патологічної рухливості нирки.

У розвитку нефроптозу розрізняють 3 стадії: 1-я стадія - на вдиху чітко пальпується нижній сегмент нирки, який при видиху йде в подреберье- 2-я стадія - вся нирка у вертикальному положенні людини виходить з підребер`я, проте в горизонтальному положенні знову повертається або безболісно вводиться рукою на своє звичайне місце-3-тя стадія - нирка повністю виходить з підребер`я і легко зміщується у великий і малий таз. Починаючи з 2-ї стадії, до опущення нирки приєднується ротація нирки навколо її ніжки. Рухливість нирки збільшується і здійснюється по вертикалі, навколо осі ниркової ніжки і маятникоподібними, в процес все більше витягуються і перекручуються магістральні судини - артерія і вена.

Діаметр ниркової артерії зменшується в 1,25 рази, а довжина - у багато разів більше. Аналогічні зміни спостерігаються і в нирковій вені. Порушення крово- і лімфовідтоку створює сприятливі умови для впровадження інфекції в ниркову паренхіму, розвитку склеротичних змін в нирці і уростаза- порушення відтоку по ниркової вени призводить до кої гіпертензії в нирці. Пієлонефрит може призвести до виникнення передаються статевим шляхом, перінефріту, утворюється фіксований нефроптоз.

Відео: Нефроптоз, опущення нирки, вправи

Симптоматика і клінічний перебіг

Симптоми нефроптоза мізерні в 1-й стадії нефроптоз. Турбують тупі, непостійні болі в поперековій ділянці, що посилюються при фізичному навантаженні і зникають в спокої або при горизонтальному положенні тіла. Болі носять рефлекторний характер і виникають внаслідок натягу нервових гілок воріт нирки і її ложа.

Починаючи з 2-ї стадії, виявляються протеїнурія і еритроцитурія, як наслідок кої гіпертензії в нирці, з`являються болі по всьому животі, иррадиирующие в поперек. У 3 стадії болю постійні і не зникають навіть в горизонтальному положенні. Можуть спостерігатися зниження апетиту, порушення функції кишечника, психічна депресія, неврастенія. При прогресуванні захворювання болі можуть приймати характер ниркової коліки. При даній стадії можуть з`являтися ускладнення - пієлонефрит, судинна гіпертензія, форнікальна кровотеча, артеріальна гіпертензія, гідронефроз. У деяких хворих ці ускладнення бувають першим проявом нефроптоз. Підвищення артеріального тиску на початку захворювання проявляється у вигляді ортостатичної гіпертензії.

Діагностика і діффдіагностіке

Діагноз встановлюють на підставі перерахованих вище симптомів. Основа діагностики нефроптозу - рентгенологічне дослідження, екскреторна урографія, яка виконується в горизонтальному і вертикальному положеннях хворого. Перевищення рухливості нирки більш довжини тіла поперекового хребця є підставою для підозри нефроптоз. Радіоізотопне сканування або сцинтиграфія дозволяють визначити положення, а ренография - функціональний стан патологічно рухомої нирки у вигляді зниження секреції і особливо сповільненою екскреції ізотопа- цінною є і артеріографія.

Диференціюють нефроптоз з дистопією нирки, пухлиною нирки, з гострими захворюваннями органів черевної порожнини та жіночої статевої сфери при наявності ниркової коліки.

Відео: Нефроптоз справа

лікування може бути консервативним і оперативним. Консервативне лікування - застосування еластичного бандажа, лікувальна фізкультура, посилене харчування для збільшення шару жирової тканини навколо нирки. Показаннями до операції є ускладнення нефроптоз: болі, що позбавляють хворого працездатності і нормального активного життя-хронічний, що часто загострюється піелонефріт- артеріальна, зазвичай ортостатична гіпертензія- форнікальна кровотеченіе- гидронефроз. Операція (нефропексия) полягає в фіксації нирки на нормальному рівні. В даний час використовуються методи фіксації нирки м`язовим клаптем, викроєними з поперекової м`язи по Питель-Лопаткін, а також фіксація нирки окремими швами за верхній полюс до діафрагми.