Пухлини яєчка

Етіологія і патогенез

Пухлини яєчка бувають доброякісними і злоякісними. Найчастіше діагностуються злоякісні пухлини. Доведено предрасполагающее до виникнення пухлини вплив крипторхізму, травм яєчка, мікрохвильової та іонізуючої радіації. Існують дані про хімічний механізм канцерогенезу за участю цинку, кадмію, міді, при екзогенному надходженні естрогенів і порушення функції гіпоталамо-гіпофізарного ланки ендокринної системи.

Розрізняють пухлини герміногенной і негерміногенной природи. Злоякісні пухлини яєчка герміногенной природи починають зростання з інтратубулярного вогнища сперматогенного епітелію. Пухлина, збільшуючись в розмірі, заміщає тканини яєчка і стає пальпируемой. Місцеве поширення пухлини полягає в інвазії придатка яєчка, його оболонок і сім`яного канатика. При ураженні лімфатичної системи в першу чергу страждають заочеревинні лімфатичні лімфовузли. Гематогенне поширення виникає прямим шляхом в ході інвазії і непрямим, через грудну протоку і вени. Від метастазів в першу чергу страждають легені.

Відео: Розмова з онкоурології. Злоякісні пухлини яєчка

патанатомія

Згідно гістологічної структурі пухлин їх підрозділяють на 2 групи.

1. Пухлини одного гістологічного типу: семінома- сперматоцітарная семінома- ембріональний рак-пухлина жовткового мешка- поліембріома- тератоми (зріла, незріла, із злоякісною трансформацією) - хоріонкарцінома.

2. Пухлини більш ніж одного гістологічного типу.

Можливе виникнення вторинних (метастатичних) пухлин.

Класифікація

Для практичного застосування використовують класифікацію стадій пухлин яєчка, розроблену Міжнародним агентством з вивчення раку.

Т1 - пухлина не виходить за межі білкової оболонки яєчка, не викликає його деформації і увеліченія-

Т2 - пухлина не виходить за межі білкової оболонки, але призводить до збільшення і деформації яічка-

Т3 - пухлина проростає білкову оболонку і (або) придаток яічка-

Т4 - пухлина поширюється за межі яєчка і придатка в мошонку і (або) насіннєвий канатик.

Індекси N і М визначаються, як і при інших злоякісних захворюваннях

Відео: Рак яєчка

Симптоматика і клінічний перебіг

Симптомами пухлини яєчка є осередкове його ущільнення в формі вузла, як правило одностороннє збільшення розмірів яєчка, зміна його форми або набряклість половини мошонкі- біль в яєчку і по ходу сім`яного канатика з`являється тільки при збільшенні пухлини. При поширенні пухлини і метастічеськоє ураженні лімфовузлів і легенів з`являються болі в спині, животі, грудній клітці, утруднення дихання, пневмонія, ознаки ілеофеморальний тромбозу.

Гормональна активність деяких пухлин яєчка викликає зміни вторинних статевих ознак. Герміногенние пухлини в 5-10% можуть проявлятися гинекомастией, негерміногенние - передчасним статевим дозріванням, гірсутизм.

Захворювання як правило бурхливо прогресує і призводить до смерті, якщо не розпочато специфічне лікування.

Діагностика і діффдіагностіке

Діагноз ставиться на підставі об`єктивних даних і додаткових методів (диафаноскопии, лабораторного, рентгенологічного, ультразвукового). Пальпацію яєчок виробляють в положенні хворого лежачи на спині пальцями обох рук. Необхідно ретельно дослідити стан пахових, абдомінальних, надключичних лімфовузлів, звернути увагу на молочні залози для виявлення можливої гинекомастии. У хворих кріпорхізмом черевної форми захворювання може проявлятися об`ємним процесом в животі, набряком нижніх кінцівок.

Діафаноскопія і ультразвукове дослідження ураженого яєчка дозволяє відрізнити пухлину, що не пропускає світло, від кісти, заповненої рідиною.

З лабораторних методів застосовують клінічне, біохімічне та Імунохімічної дослідження крові, сечі. Визначають активність ферментів лактатдегідрогенази, спектр імуноглобулінів крові, пухлинні маркери (карциноембріональний антиген, альфа-фетопротеїн, людський хоріонічний гонадотропін) і концентрацію гормонів.

Рентгенологічне дослідження необхідно при оцінці метастатичного ураження легень і середостіння. Екскреторна урографія і венокаваграфія дозволяють виявити порушення транспорту сечі з нирок і зміни венозної системи при великих заочеревинних лімфатичних метастазах.

Діффдіагностіке проводиться з усіма захворюваннями, що викликають набряк і ущільнення органів мошонки, зміна її величини і форми. При водянці, що протікає безсимптомно, рекомендується діагностична пункція з цитологічним дослідженням.

лікування. При злоякісних пухлинах яєчка проводиться комплексне лікування з включенням хірургічних, лікарських та радіологічних прийомів.

Оперативне втручання необхідно у всіх випадках. Операція виконується через розріз в паховій області. На насіннєвий канатик, виділений з навколишніми тканинами, накладають м`який гумовий турнікет і після цього виділяють, ревізують яєчко. При пухлини яєчка насіннєвий канатик пережимається, його елементи перев`язуються на рівні розкритого внутрішнього пахового кільця, яєчко видаляють. Операцію завершують реконструкцією пахового каналу і дренуванням мошонки на одну добу.

Негерміногенние пухлини, особливо семінома, мають високу радіочутливість. При цих захворюваннях виконують передопераційне опромінення, радикальне видалення первинного вогнища, опромінення зони заочеревинних лімфатичних вузлів. Хіміотерапія підвищує ефективність лікування в пізніх стадіях.

Тератобластома і ембріонально-клітинний рак яєчка вимагають видалення яєчка і придатка з подальшим оперативним видаленням всіх лімфатичних вузлів заочеревинного простору і навколишнього клітковини (операція лімфаденектоміі за методом Шевассю). У післяопераційному періоді проводять додаткове опромінення і хіміотерапевтичне лікування.

При лікуванні тератом досить обмежитися орхіектомією.

З схем поліхіміотерапії при пухлинах яєчка рекомендують поєднувати сарколізін з комплексом препаратів (метотрексатом, вінбластином, адріабластін, цисплатином).