Анемія у вагітних

патофізіологічні основи

Найчастіше у вагітних жінок зустрічається залізодефіцитна анемія - це захворювання, при якому знижується вміст заліза в сироватці крові, кістковому мозку і депо. В результаті порушується утворення гемоглобіну, виникає гіпохромна анемія і трофічні зміни в тканинах.

У вагітних жінок бажано підтримувати концентрацію гемоглобіну на рівні 100-110 г / л. При залізодефіцитної анемії часто формуються різні ускладнення вагітності - загроза переривання вагітності, гестоз, слабкість родової діяльності, гіпотонічні кровотечі в пологах, гнійно-септичні ускладнення в післяпологовому періоді.

Несприятливий вплив робить анемія на внутрішньоутробний стан плода і протягом раннього неонатального періоду.

Дефіцит заліза розвивається найчастіше послідовно і поступово. При дефіциті заліза знижується активність залізовмісних і железозавісімих ферментів в різних органах і тканинах. Дефіцит заліза призводить до порушення окисно-відновних процесів і метаболізму в еритроцитах, до розвитку тканинної, а в подальшому і гемической гіпоксії, в крайніх випадках може розвиватися циркуляторная гіпоксія.

При залізодефіцитних станах порушується внутрішньоклітинний обмін, знижується швидкість проліферативних процесів. Дефіцит заліза негативно відбивається на функціонуванні іммуннокомпетентних системи і ряду захисних факторів. При залізодефіцитної анемії активізується процес перекисного окислення ліпідів і зменшується атіоксідантная система захисту.

Перекисне окислення ліпідів при підвищенні своєї активності викликає дестабілізацію мембран мітохондрій і лізосом. Існування дисбалансу між рівнем освіти гидроперекисей і вмістом антиоксидантів в організмі служить несприятливим фоном для настання і розвитку вагітності, особливо в I триместрі, коли тканини плодового яйця найбільш чутливі до дії будь-яких факторів.

За період вагітності кількість еритроцитів і загальний вміст гемоглобіну збільшується на 20-25%. Витрати заліза при цьому складають 650-700 мг. Частина елемента організм матері передає плоду (250-300 мг) і в плаценту (150-200 мг). Деяка частина заліза втрачається під час пологів - 50-75 мг.

В період лактації втрати заліза досягають 400 мг.

Причини розвитку залізодефіцитних станів

Залізодефіцитна анемія у вагітних часто обумовлена початковим зниженням вмісту заліза у жінок, які в низці випадків пов`язано з гінекологічними і екстрагенітальні захворювання до вагітності. Тому велике значення має вихідний рівень заліза у вагітної. Адже анемія розвивається протягом тривалого часу і досить часто організм добре адаптований до неї, навіть при середньому ступені тяжкості (гемоглобін - 70-80 г / л), а при вагітності, внаслідок підвищеної потреби в залозі, нерідко виявляється його недостатній рівень.

Фактори, що призводять до розвитку залізодефіцитних станів під час вагітності, можна розділити на явні і приховані. До явних ознак належать хронічний панкреатит з порушенням зовнішньосекреторної функції, ентерит, велика резекція тонкої кишки, ендометріоз, міома матки та інші гінекологічні захворювання, вегетаріанська дієта.

До прихованої втрати заліза можна віднести шлунково-кишкові кровотечі при виразковій хворобі шлунка, геморої, грижі стравохідного отвору діафрагми, недостатності кардії, рефлюкс-езофагіті, ерозіях слизової оболонки шлунка, неспецифічний виразковий коліт.

клінічна картина

Дефіцит заліза може проявлятися у вигляді латентного дефіциту, при якому загальне самопочуття не страждає, рівень гемоглобіну та еритроцитів залишається нормальним, незважаючи на зміну показників ферродінамікі.

Про ступінь тяжкості анемії судять за рівнем гемоглобіну. Легка ступінь анемії характеризується зниженням гемоглобіну до 110-90 г / л, середня ступінь - від 89 до 70 г / л, важка - 69 г / л і нижче. Клінічна симптоматика проявляється зазвичай при середній тяжкості анемії.

Залізодефіцитна анемія характеризується не тільки змінами гема, але і порушеннями білкового обміну.

Гипопротеинемия виникає при тяжкій анемії, гіпоальбумінемія може спостерігатися і при захворюваннях середньої і легкої тяжкості перебігу.

Гіпоальбумінемія супроводжується вираженою диспротеинемией. Виражена гипопротеинемия і гіпоальбумінемія є причиною появи набряків у вагітних з важкою формою анемії. При анемії в міометрії розвиваються дистрофічні процеси. Схильна до їм і плацента, розвивається її гіпоплазія, знижується рівень вироблюваних гормонів: прогестерону, естрадіолу, плацентарного лактогену.

Залізодефіцитна анемія не є протипоказанням для вагітності. Вагітні потребують медикаментозного і дієтичному лікуванні. У раціоні жінки має бути присутньою достатня кількість заліза і білка. Особливо корисні м`ясні продукти.

лікування

Лікувати анемію слід препаратами заліза для внутрішнього застосування. Препарати заліза в ін`єкціях слід використовувати при порушенні всмоктування заліза при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, індивідуальної непереносимості солей заліза, загостренні виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки.

Лікування препаратами заліза повинно бути тривалим. Після нормалізації рівня гемоглобіну та еритроцитів лікування не припиняють, а знижують дозу препарату вдвічі.

Такий курс триває ще 3 місяці. Гемотрансфузії виробляють тільки за життєвими показаннями, так як переливання еритроцитів імунізують жінку відсутніми у неї антигенами. Залізо перелити еритроцитів погано утилізується.