Антигіпертензивні засоби нейротропної дії
I. Що впливають на центральні ланки регуляції тонусу судин: альфа-2-адреноміметики безпосередньо збуджують альфа-2-адренорецептори нейронів прессорного відділу судинного центру і вищих центрів симпатичної іннервації (клонідин, гуанфацин) або сприяють утворенню в центральній нервовій системі метилнорадреналин, який збуджує центральні альфа -2-адренорецептори (метилдофа). Ці препарати знижують тонус прекапилляров і мало впливають на тонус вен. Викликають падіння системного АТ. Урапіділ зменшує потік центральних судинозвужувальних імпульсів.
II. Речовини, що блокують периферичні ланки нервової регуляції тонусу судин:
- гангліоблокатори блокують Н-холінорецептори симпатичних і парасимпатичних гангліїв мозкової речовини надниркових залоз і каротидного клубочків, знижують артеріальний і венозний тиск і порушують компенсаторні реакції організму, спрямовані на відновлення системного тиску при його зниженні (можлива ортостатична гіпотонія);
- симпатолитики виснажують запаси медіатора в закінченнях симпатичних нервових волокон, знижують артеріальний і венозний тиск. Застосовуються при початкових стадіях гіпертонічної хвороби. Ефект розвивається поступово. В даний час застосовують рідко;
- адреноблокатори постсинаптичної дії: альфа-1-і альфа-2-адреноблокатори знижують тиск у великому і малому колі кровообігу. Малоактивні при гіпертоніческоц хвороби. Більш ефективні при заболеваніяй, що супроводжуються підвищеним вмістом в крові адреналіну (феохромоцитома);
альфа-1-адреноблокатори знижують кров`яний тиск вже після введення першої дози. Альфа-1-адреноблокуючу дію у них може поєднуватися з прямим міотропною спазмолітичну дію (празозин) або псіхоседатівним дією (аміназин). Ефективні при гіпертонічній хвороби-
бета-1 і бета-2-адреноблокатори знижують системний артеріальний тиск і потребу міокарда в кисні. Зниження АТ є наслідком зменшення серцевого викиду (блокада бета-1-адренорецепторів серця) - зменшення об`єму циркулюючої крові і обсягу міжклітинної рідини (блокада бета-2-адренорецепторів нирок - зменшення утворення реніну - ангіотензину I - ангіотензину II - альдостерону - реабсорбція натрію, хлору і води, зменшення викиду норадреналіну з симпатичних нервових закінчень) - блокади бета-2-адренорецепторів в закінченнях симпатичних нервов- гальмування передачі нервових імпульсів в бета-адренергічних синапсах задньо го гіпоталамуса, медуллярного судинного центру і утвореннях лімбічної системи, відповідальних за включення гіпертензивних і кардіальних реакцій при психоемоційному стрессе-
неселективні альфа-1-, альфа-2, бета-1 і бета-2-адреноблокатори при систематичному застосуванні зменшують периферичний опір судин, системний артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень, продукцію реніну.
Всі інгібітори симпатичної нервової системи (крім бета-блокаторів) викликають ряд побічних реакцій: ортостатическую гіпотонію (для надання допомоги хворого потрібно покласти горизонтально, в разі необхідності ввести альфа-адреноміметики), порушення статевої функції, затримку в організмі натрію і води (доцільні комбінації зазначених препаратів з салуретиками).
Гангліоблокатори, крім того, порушують акомодацію, викликають атонію кишечника і сечового міхура, порушення функцій ендокринних залоз і прівиканіе- симпатолитики - гиперсекрецию залоз шлунка, загострення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, поноси- бета-адреноблокатори - серцеву недостатність, бронхоспазм і ціаноз ніг.
Антигіпертензивні засоби, що впливають на ренін-ангіотензин-альдостеронову систему
I. Інгібітори ААС (інгібітори ангіотензинперетворюючого фактора - АПФ):
- містять сульфагідрільную групу - каптоприл (капотен);
- містять карбоксильну групу:
- еналаприл (Едніт, ренітек, енам, енап, енапрілу);
- рамиприл (трітаце);
- лізиноприл (пріпівіл, дапріл);
- цілазапріл (інхібейс);
- моекспріл (ефективний при лікуванні жінок в постменопаузі);
- фосфоровмісні: фозиноприл (моноприл) - не вимагає корекції при лікуванні хворих з нирковою недостатністю.
Інгібітори АПФ розширюють периферичні судини, знижують артеріальний тиск, застосовуються при артеріальній гіпертензії і серцевої недостатності. Побічна дія - кашель- протипоказання - двосторонній стеноз ниркових артерій або стеноз артерій єдиної нирки з азотемією.
II. Блокатори ангіотензівних рецепторів - лазортан (козаар), саралазін. Їх призначають у разі протипоказань до застосування інгібіторів АПФ.
Крім основних препаратів, які використовуються в лікуванні артеріальної гіпертензії, в комплексній терапії хворих застосовуються і так звані допоміжні препарати:
- препарати, що покращують мікроциркуляцію: есенціале, ксантинолу нікотинат, трентал, дипіридамол;
- препарати, що покращують мозковий кровообіг (див. Препарати, що впливають на регіонарний кровотік): циннарізін (стугерон), девінкан, вінкапан, кавінтон та ін .;
- Ангіопротектори: пармидин, продектин, ангінін;
- препарати, що покращують метаболізм: токоферолу ацетат, полівітаміни, калію оротат, АТФ, кокарбоксилаза.
Інтерферон в лікуванні раку нирки
Адреналін синтетичний