Пухлинні процеси, що розвиваються внаслідок впливу вінілхлориду та продуктів його полімеризації, зокрема полівінілхлориду

Вінілхлорид і продукт його полімеризації полівінілхлорид в останнє десятиліття привертають пильну увагу медиків як причини професійного раку, виявляється за кордоном у працюючих у виробництві.

Одним з перших повідомлень про канцерогенну дію вінілхлориду є повідомлення американських авторів, які повідомили про захворювання ангіосаркома печінки серед працюючих у виробництві полімеризації вінілхлориду на заводах США. Померлі від раку печінки піддавалися впливу вінілхлориду в концентраціях від 50 до 800 мг / м3, стаж роботи становив від 14 до 27 років. В даний час в нашій країні гранично допустима концентрація на виробництві вінілхлориду 30 мг / м3.

Надалі численні дослідження підтвердили можливість бластомогенних дії вінілхлориду на працюючих у виробництві полівінілхлориду.

До теперішнього часу із зарубіжних повідомлень відомо близько 100 випадків смерті від ангіосарком печінки серед осіб, які контактували з вінілхлориду.

Особливо висока небезпека несприятливого впливу вінілхроріда на робочих, зайнятих очисткою реакторів при його полімеризації, так як при цьому процесі створюються найбільш високі концентрації вінілхлориду (до 7000-78 000 мг / м3).

Розвиток ангіосаркоми печінки відбувається через певний латентний період після впливу або триваючого дії вінілхлориду, тривалість цього періоду від 6-8 до 20 років, у високостажірованних робочих стаж зазвичай коливається від 14 до 27 років.

Патоморфологія

Функціональні порушення і непухлинні ураження печінки далеко не завжди передують розвитку злоякісних новоутворень, хоча деякі автори при патологоанатомічному дослідженні виявляли злоякісні новоутворення печінки, що розвинулися на тлі раніше сформованого циротичного процесу.

Крім ангіосаркоми, можливий розвиток первинного раку печінки. Морфологічно структура первинного раку печінки залежить від вихідних елементів пухлини. З епітеліальних жовчних проток розвивається холангіоцеллюлярний рак, з паренхіми печінки - гепатоцелюлярний рак.

Найчастіше первинний рак печінки важко відрізнити від метастатичного процесу навіть під мікроскопом. Нерідко гепатоцелюлярний рак виникає відразу в декількох місцях печінки - мультіценрічно.

клінічна картина

Клінічна симптоматика характеризується наростанням млявості, тягнуть болю в правому підребер`ї. Раніше збільшена печінка стає горбистою з нерівним краєм, іноді можливо промацати окремий вузол первинної пухлини.

При проростанні або здавленні великих внутрішньопечінкових проток може спостерігатися жовтяниця.

Однак при ураженні навіть великих ділянок печінкової тканини жовтяниці може і не бути через великі компенсаторних можливостей печінкової тканини. Функціональні порушення печінки виникають досить пізно, майже в термальних стадіях хвороби.

Здавлення печінкових і портальних вен призводить до розвитку асциту. Майже у кожного третього хворого відзначається спленомегалія. Тривалість життя хворих з моменту появи перших симптомів раку зазвичай не перевищує 6 місяців.

діагностика

Діагностувати рак печінки, особливо в ранні терміни захворювання, допомагають рентгенологічне дослідження, ультразвукове дослідження та комп`ютерна томографія печінки.

При підозрі на первинний рак печінки слід провести імунологічне визначення ембріоспеціфіческіх білків, що з`являються в крові при гепатоцелюлярному раку. Холангіоцеллюлярний рак не дає позитивної реакції.

лікування

Хірургічне лікування доцільно, якщо є лише один ізольований вузол в печінці. При наявності метастазу в печінку і тим більше в інші органи, а також при її мультицентричний поразці від резекції слід відмовитися.

Обмежене ураження печінки - показання до виконання широкої резекції. Так, наприклад, навіть при невеликій пухлині в лівій долі печінки видаляють всю частку.

Вилущування пухлини з печінки безглуздо, і робити таку операцію не слід. З паліативної метою можливе застосування променевої терапії. Хіміотерапія дає ефект тільки при гепатоцелюлярному раку, і застосовується 5-фторурацил. Під дією хіміотерапії відзначається тимчасове зменшення пухлини в середньому у кожного 4-го хворого. У решти вона приносить лише субьетівное поліпшення або зовсім не ефективна.


Поділися в соц. мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
По темі:
Увага, тільки СЬОГОДНІ!