Отруєння дихлоретаном (порушення роботи органів)

При дослідженні деяких показників гемодинаміки у хворих з важким отруєнням діхлоретаном виявляють зниження об`єму циркулюючої крові, підвищення периферичного опору, зниження середнього артеріального і центрального венозного тиску, що свідчить про розвиток гіповолемії. Ураження печінки (токсична гепатопатія) розвивається у більшості хворих і проявляється збільшенням печінки, хворобливістю її при пальпації, розвитком печінкової коліки, желтушностью склер і шкірних покривів.

Зазначені зміни найяскравіше бувають виражені на 2-5-е добу інтоксикації. Ураження печінки підтверджується збільшенням вмісту внутрішньоклітинних ферментів в плазмі крові (глютаміноаспарагіновой і глютаміноаланіновой трансферази, альдолази, лактатдегідрогенази), підвищенням рівня білірубіну, появою уробилина і жовчних пігментів в сечі, зниженням вмісту білків плазми крові зі значним зменшенням альбумінів, зниженням Р-ліпопротеїдів і фосфоліпідів крові . При дослідженні бромеульфалеіновой проби в 1-2-е добу інтоксикації відсоток затримки бромсульфалеина максимально збільшується - до 50-60 (норма 6-8).

При сприятливому перебігу інтоксикації протягом 2-4 тижнів відбувається зворотний розвиток клінічних ознак ураження печінки і нормалізація лабораторних даних.

Одним з проявів печінкової недостатності служить розвиток геморагічного діатезу, що супроводжується шлунково-кишковими кровотечами, макрогематурией, кровотечами з післяопераційних ран, з місць ін`єкцій. Значні зміни зазнають згортає і антизсідальної система крові.

Ці зміни спрямовані в бік вираженою гіпокоагуляції - в більшій мірі за рахунок підвищення активності антизсідальної системи крові (збільшення гепарину і фібринолітичної активності).

Порушення функції нирок (токсична нефропатія) проявляється на 1-3-й добі інтоксикації альбуминурией різного ступеня, мікрогематурією, азотемією. У хворих з тривалим і стійким колапсом відзначається олігурня. У 3% випадків на 3-7-е добу розвивається печінково-ниркова недостатність з олігоануріей, азотемією, уремією. При лабораторному дослідженні функції нирок відзначається зниження клубочкової фільтрації і канальцевої реабсорбції, зниження ниркового плазмотока.

Нормалізація зазначених змін функції нирок при сприятливому перебігу інтоксикації відбувається протягом 2-6 тижнів.

Зміни з боку шлунково-кишкового тракту є найбільш часті і ранні симптоми пероральних отруєнь дихлоретаном. У хворих спостерігаються нудота, часта повторна блювота з домішкою жовчі, болі в епігастральній ділянці, пластівчастий рідкий стілець з характерним запахом дихлоретан. Шлунково-кишкові розлади клінічно розцінюються як прояв гострого токсичного гастриту або гастроентерит.

Зміни гемограми (в 1-2-е добу інтоксикації) не мають специфічного характеру і виражаються у вигляді лейкоцитозу, нейтрофилеза з паличкоядерних зрушенням вліво, лимфопении, які нормалізуються на 2-3-й добі.