Гіпертрофія правого передсердя: прояви та діагностичні заходи

Гіпертрофія правого передсердя (ДПП) - не окреме захворювання, а скоріше симптом або наслідок інших хвороб.

Проте, ДПП важливо виявити вчасно: це дозволить діагностувати супутню патологію, а при гострій необхідності призначити симптоматичне лікування гіпертрофії.

Єдиний випадок, коли ДПП не повинна вселяти побоювань - це рівномірне збільшення всіх відділів серця внаслідок систематичної фізичного навантаження.

Причини ДПП (первинні патології)

В кардіологічній практиці гіпертрофія правого відділу серця зустрічається рідше, ніж збільшення лівого. Причина в тому, що, забезпечуючи гемодинаміку великого кола кровообігу, лівий шлуночок відчуває великі навантаження, ніж правий, що виштовхує кров в мале коло. А перевантаження шлуночка тягне за собою функціональні зміни і в відповідному передсерді.

Приводом для збільшення тільки правого передсердя може стати один або кілька наступних факторів:

• гострі або хронічні легеневі захворювання - обструктивна хвороба, емболія відгалужень легеневої артерії, емфізема і т.д .;
• бронхіти, бронхіальна астма;
• гіпертрофія правого шлуночка (на ЕКГ - дізнайтеся, як вона виглядає);
• вроджені дефекти (пороки) Серця;
• придбані клапанні пороки - стеноз (Звуження) і регургітація (пропускання).

width = "650" height = "284" alt = "Механізм збільшення серцевих тканин в обсязі" class = "aligncenter size-full wp-image-2619" / gt;

Коротенько опишемо механізм їх впливу на розміри передсердя.

Між правим передсердям і шлуночком знаходиться трехстворчатая перегородка - трикуспідального клапан. У нормі вона залишається закритою при скороченні шлуночка (в фазі систоли) і відкривається в момент розслаблення (в фазі діастоли) для заповнення його кров`ю, що надходить з передсердя.

Бронхо-легеневі хвороби збільшують тиск в легеневій системі кровообігу і, як наслідок, в правому шлуночку. Тому кров, яка надходить у праве передсердя, не відразу перетікає в шлуночок, що провокує ДПП.

В роботі тристулкового клапана можливі відхилення - структурні або функціональні, вроджені чи набуті: Це може бути неповне змикання стулок у фазі систоли або, навпаки, звуження просвіту між ними в фазі діастоли.

Клінічні симптоми

Окремих, властивих тільки ДПП симптомів не існує. Клінічна картина пов`язана, в основному, з проявами первинної патології, але іноді доповнюється і ознаками венозного застою. Пацієнт може скаржитися на:

• безпричинну стомлюваність, загальмованість;
• задишку або утруднене дихання;
• нерівномірний серцевий ритм;
• короткочасну біль, поколювання в області серця;
• набряки ніг і черевної стінки;
• синюшний колір шкіри.

Якщо такі скарги вперше з`явилися на тлі складних інфекцій, загострення астми, легеневої емболії або інших гострих станів - є ймовірність, що після лікування нормальний режим роботи серця відновиться. Для контролю процесу реабілітації виконують ЕКГ в динаміці.

Ознаки на ЕКГ в порівнянні з нормою

При підозрі на ДПП на кардіограмі досліджують:

• висоту і форму зубців R, S у відведеннях I-III і зубця P в будь-якому з відведень II, III або aVF;
• напрямок (вгору / вниз) і ширину підстави зубців;
• повторення малюнка (безсистемно або періодично).

На підставі результатів роблять висновки про наявність чи відсутність зазначених нижче ознак гіпертрофії.

Зсув ЕО серця вправо

У тих випадках, коли ДПП обумовлена або пов`язана з гіпертрофією правого шлуночка, на ЕКГ може спостерігатися відхилення електричної осі серця вправо. Нормальне положення ЕО - між 0 і 90 - якщо ж градусна міра належить інтервалу 90 -99 , реєструють незначне відхилення осі вправо. При значеннях 100 і вище говорять про істотне зміщення осі.

Формулу для величини кута тут наводити не будемо, але підкажемо, як «на око» визначити по кардіограмі правосторонній зсув ЕО. Для цього потрібно перевірити, чи виконані наступні умови:

• У I-му відведенні: зубець S негативний, R - позитивний, але його висота менше глибини S.
• У відведеннях II і III: висота зубця R на порядок вище, ніж та ж висота в відведенні I. Крім того, при порівнянні між собою зубців R у відведеннях II, III останній повинен бути вище.

«Легеневе серце» (P-pulmonale)

Патологічні зміни в легеневій (лат. Pulmonale) колі кровообігу - часта причина ДПП. На ЕКГ вони відображаються модифікаціями першого (передсердного) зубця P.

При нормальному функціонуванні передсердь зубець P має негострий, згладжену верхівку- але при ДПП в відведеннях II, III, aVF спостерігається високий загострений «пік». Пояснення цього факту полягає в наступному: лінія зубця P є сумою двох піків - збуджень кожного з передсердь.

• У нормі збудження ПП передує порушенню ЛП- згасання збуджень відбувається в тому ж порядку. П- і Л-криві перетинаються, і точка їх перетину відповідає вершині «купола» зубця P.
• При ДПП збудження ЛП відбувається після порушення ПП, але загасають вони практично одночасно. Амплітуда П-піку більше, і він повністю «поглинає» Л-пік - це відбивається на формі сумарної кривої.

Слід розуміти, що сукупність ознак P-pulmonale може бути присутнім на кардіограмі не тільки при гіпертрофії, але і при функціональному перевантаженні ПП - таке трапляється, наприклад, на тлі гіпертиреозу, тахікардії, ішемічної хвороби серця і т.д.

Зсув ЕО вправо також не є специфічним ДПП-симптомом: невелике відхилення ЕО від вертикалі зустрічається в нормі у астеніків - високих людей худорлявої статури.

Для уточнення стану і розмірів серця лікар може, крім ЕКГ, застосувати і інші методики.

Додаткова діагностика

Якщо на ЕКГ виявлені ознаки збільшення передсердя, пацієнту рекомендують додаткові обстеження для підтвердження гіпертрофії і з`ясування її причин.

Найпростіші методи діагностики - перкусія (простукування), пальпація (обмацування) і аускультація (вислуховування) - будуть задіяні вже на огляді в кабінеті кардіолога.

З апаратних досліджень, найімовірніше, призначать ехокардіографію (ЕхоКГ - УЗД серця): вона безпечна для всіх груп пацієнтів, включаючи людей похилого, дітей раннього віку та вагітних жінок, і годиться для багаторазових обстежень в динаміці.

Сучасні ехокардіографія використовують спеціальне програмне забезпечення для 3D-візуалізації будови серця і його клапанов- при цьому є можливість виміряти як функціональні, так і фізичні параметри (зокрема, обсяг частин серця, товщину стінок і т.д.).

Спільно з ЕхоКГ в кардіології застосовують доплерографію і кольорове ДС (Допплеровское сканування): ці обстеження доповнюють результат ЕхоКГ інформацією про гемодинамічних характеристиках і кольоровим зображенням кровотоку.

У рідкісних випадках можлива ситуація, коли результат ЕхоКГ не відповідає клінічними проявами. Справа в тому, що картинка, яку ми бачимо на моніторі ЕхоКГ-апарату, на ділі лише модель, побудована програмою на основі обчислень. А програмами, як і людям, властиво помилятися.

Отже, якщо УЗД не допомагає визначитися з діагнозом, призначають контрастну рентгенографію або комп`ютерну томографію. Обидва цих рентгенологічних методу дозволяють отримати достовірне зображення серця на фоні інших анатомічних структур, що дуже важливо при ДПП, обумовленої легеневими хворобами.

Чи існує специфічне лікування

Однозначну відповідь - немає: лікувати потрібно патологію, що привела до розвитку ДПП. Для цього може знадобитися медикаментозне, а в разі дефекту серцевих клапанів - і хірургічне лікування.

Але іноді для нормалізації розмірів передсердя досить просто скорегувати спосіб життя:

• переглянути схему харчування (зокрема, виключити холестерінсодержащіе продукти), нормалізувати масу тіла;
• встановити режим роботи і відпочинку;
• додати нескладні регулярні фізичні навантаження;
• позбутися від шкідливих звичок;
• більше перебувати на свіжому повітрі;
• по можливості, уникати емоційних потрясінь.

Основні ЕКГ-ознаки збільшення правого передсердя вам тепер відомі: швидше за все, ви без зусиль визначите, чи присутні вони на вашій електрокардіограмі. Але оскільки ДПП - захворювання вторинне і окремого лікування, яке вам могли б «призначити» в найближчій аптеці, не допускає, консультації лікаря не минути. Тільки кардіолог володіє знаннями, достатніми для визначення первинної патології і призначення адекватного лікування.