Ангіографія судин верхніх і нижніх кінцівок: ефективність діагностичного меропірятія

При атеросклерозі та інших серцево-судинних захворюваннях патологічний процес досить часто зачіпає периферичні судини, тобто судини верхніх та нижніх кінцівок.

Щоб діагностувати подібні хвороби, оцінити функціональний стан судин і їх особливості, використовується процедура під назвою ангіографія.

суть процедури

ангіографія має на увазі рентгенологічне дослідження вен і артерій організму за допомогою введення в них контрастної речовини. Воно дозволяє оцінити стан судин і їх розташування, швидкість і шляхи кровотоку, виявити вроджені чи набуті аномалії, а також судинну сітку новоутворень.

Показання та протипоказання

У число показань до проведення ангіографії судин нижніх кінцівок входять:

• хвороби судин нижніх кінцівок: аневризми, тромбоз глибоких вен, облітеруючий атеросклероз;
• захворювання клубових судин і аорти;
• легеневий тромбоз;
• синдром діабетичної стопи;
• ураження черевного відділу аорти;
• емболія і артеріальний тромбоз;
• компресія (здавлювання) судин ззовні;
• ішемічна хвороба серця;



• хвороби, які вражають артерії внутрішніх органів;
• оцінка наслідків судинних травм;
• контроль виконаного хірургічного втручання.

Як і будь-яке оперативне втручання, ангіографія має деякі протипоказання до застосування. До них відносяться:

• хронічні серцеві захворювання в стадії декомпенсації, що супроводжуються серцевою недостатністю;
• хвороби внутрішніх органів в стадії декомпенсації;
• хронічна або гостра ниркова недостатність;
• гострий інфаркт міокарда;
• порушення згортання крові;
• індивідуальна непереносимість або алергія на контрастну речовину;
• вагітність, вік до двох років.

застосовувані методики

Залежно від конкретної групи судин, які піддаються діагностиці, ангіографія ділиться на два види:

• флебографія нижніх кінцівок (Дослідження вен);
• артеріографія - дослідження артерій.

Крім того, при дослідженні за допомогою введення контрасту може використовуватися комп`ютерна або магнітно-резонансна томографія. Кожна з цих методик має свої недоліки і переваги, тому вибір повинен здійснюватися лікарем виходячи з особливостей організму пацієнта та інших факторів.

Підготовка до проведення

Так як рентгеноконтрастная ангіографія вен і артерій відноситься до інвазивних процедур і передбачає пункцію судини верхньої або нижньої кінцівки, вона проводиться під суворим лікарським контролем. пацієнта госпіталізують в стаціонар приблизно на дві доби і проводять такі аналізи:

• визначення групи і резус-фактора;
• загальний, біохімічний аналіз крові;
• аналіз сечі;
• коагулограма крові;
• обстеження на інфекційні захворювання (ВІЛ, гепатит, RW);
• ФГДС;
• електро- або ехокардіограма за показаннями.

Перед проведенням процедури пацієнту рекомендований огляд терапевтом, а також припинення прийому ряду лікарських препаратів, які здатні розріджувати кров ( «Варфарин», «Аспірин» і т.д.).

За кілька тижнів до процедури необхідно відмовитися від алкоголю, щоб не давати зайвого навантаження на нирки і печінку. Приймати їжу можна не пізніше ніж за 8 годин до візиту в клініку.

Напередодні процедури місце, де будуть робити пункцію (пахвова або пахова область) необхідно виголити, після чого виконати гігієнічні процедури.

як проводиться

Процедура проводиться за допомогою спеціального рентгеноскопічного апарату (ангіографа), апарату КТ або МРТ.

1. Пацієнта доставляють в процедурний кабінет, обробляють місце проведення дослідження антисептиком, після чого роблять місцеву анестезію і проводять пункцію судини в паху, ліктьової ямки, в області зап`ястя або плеча.
2. Далі лікар підключає інтродьюсер (апарат, який забезпечує доступ до посудини під час процедури), в вену або артерію вводиться тонкий металевий зонд, а також катетер - порожню пластмасову трубку.
3. Переконавшись в тому, що катетер встановлений правильно, лікар вводить пацієнтові контраст, який фарбує посудину і сприяє його візуалізації.

Хірургічне втручання і маніпуляції не доставляють пацієнтові ніякого дискомфорту - може виникнути відчуття жару в області введення контрасту.

Після проведення процедури всі пристрої видаляються, а на область пункції накладається туга пов`язка. Контраст виводиться з організму через нирки за кілька годин або діб (щоб прискорити виведення речовини, пацієнту рекомендується вживати більше рідини).

Можливі ускладнення та післяопераційний період

У деяких випадках після проведення ангіографії розвиваються такі ускладнення:

• алергія на препарати, які використовуються при проведенні процедури;
• больові відчуття, кровотеча або інфільтрати в місці пункції;
• порушення функцій нирок внаслідок введення контрасту;
• серцева недостатність.

Як і у випадку з будь-якою іншою хірургічною процедурою, після проведення цієї хворий повинен протягом деякого часу перебувати під наглядом фахівців. Пацієнту призначається постільний режим, а медичний персонал повинен періодично вимірювати йому температуру і оглядати місце пункції.

розшифровка результатів

Розшифровка результатів ангіографії дозволяє виявити особливості судинного будови, ураження окремих судин або їх сегментів, звуження просвітів і порушення кровотоку. Варіанти норми можуть виглядати по-різному, в залежності від того, яка саме область піддається дослідженню.

Загалом же стінки судин повинні мати рівні контури, а просвіти поступово зменшуватися і плавно переходити в відгалуження. Будь-які відхилення дають лікаря причини говорити про наявність відповідних захворювань і патологій.

Відхилення від норми і діагнози

У число основних типів патологій, які виявляє ангіографія, входять:

• Тромбоз глибоких вен. Виражається порушенням заповнення сегментів вен контрастною речовиною при порушенні їх прохідності. У деяких випадках картина може бути неповною або виглядати як подвійний канал (так звана «парна вена»).
• артеріальний стеноз. При артеріальному стенозі може спостерігатися звуження просвіту судин в одному або декількох місцях.

  Воно може бути концентричним або мати вигляд бляшки, іноді з виразкою. При стенозі на останніх стадіях картина доповнюється постстенотіческое розширенням.

• розшарування судини. для даної патології характерна поява помилкового вікна, через яке випливає контрастну речовину. При цьому спостерігається справжній просвіт судини і помилковий хід, який йде паралельно і заповнюється контрастом пізніше істинного. Крім того, можна побачити звуження істинного просвіту аж до порушення прохідності.
• аневризма судин. Аневризма виглядає як дефект стінки судини з її розширенням. Під час дослідження лікар вимірює діаметр ураженої судини, протяжність і розміри ділянки, на який розповсюдився патологічний процес. Розрив аневризми можна діагностувати по витіканню контрастної речовини.

Середня вартість

Ціна ангіографії судин ніг може бути різною в залежності від методики проведення процедури і величини ділянки, який необхідно оглянути. У клініках Росії ціна процедури стартує від 15 тис. рублів, а в зарубіжних центрах (зокрема, в Ізраїлі) - від 7 тис. доларів.

Ангіографія судин кінцівок - сучасна процедура, яка дозволяє виявити цілий ряд серцево-судинних захворювань і призначити відповідну терапію. При дотриманні всіх правил і рекомендацій фахівців ангіографія проходить без неприємних наслідків, але в деяких випадках дозволяє врятувати пацієнту життя.