Короста. Основні відомості про захворювання, шляхи передачі, симптоми і діагностиці.

короста (Scabies, від лат scabere -царапать) - заразна інфекція шкіри, яку викликає коростяний кліщ. Кліщ є крихітним і зазвичай непомітним паразитом, який живе під шкірою господаря, викликаючи сильний алергічний свербіж.

Останнім часом коросту все частіше відносять до захворювань, що передається статевим шляхом (ЗПСШ), хоча для передачі кліща значення має не сам коїтус, а тривале зіткнення тел в ліжку.
Короста класифікується Всесвітньою організацією охорони здоров`я як контактна захворювання.

Епідеміологія
Короста вражаюче демократична у своїй епідеміології, а кліщі поширені по всьому світу. Дослідження показують, що поширеність корости не залежить від статі, раси, віку, соціально-економічного рівня та кліматичних умов.
Проте, захворювання частіше спостерігається в переповнених людьми антисанітарних умовах життя.

Короста є основною з глобальних проблем охорони здоров`я в багатьох країнах Африки, Центральної і Південної Америки, Карибських островів, Індії і Південно-Східної Азії, де вона є ендемічним захворюванням. У промислово розвинених країнах короста спостерігається у вигляді поодиноких випадків. У ситуаціях, коли короста є ендемічною, це, швидше за все, відображає зниження імунітету, а також підвищення експозиції (часу впливу) кліща.

Існує поширена помилка, що короста пов`язана з низьким рівнем гігієни. Однак, коростяний кліщ не чутливий до мила і воді, тому навіть при щоденному прийомі душа ймовірність зараження не знижується.
Короста частіше зустрічається в місцях великого скупчення людей. Сплески захворюваності відзначаються в періоди стихійних лих, воєн, голоду та інших соціальних явищ, що ведуть до погіршення побутових умов, харчування та скупченості людей.
Щороку в світі відбувається до 300 мільйонів випадків корости (5-7% населення планети), але серед певних груп населення, рівень зараження може досягати 50-80%. Таким чином, це хвороба перенаселеності і бідності, а не відображення низького рівня гігієни.
Спалахи часто трапляються в будинках для людей похилого віку, а також у осіб з вірусом імунодефіциту людини і герпесу I типу. Короста - одне з трьох найбільш поширених шкірних захворювань у дітей, особливо в дитячих колективах.
Для захворювання характерна сезонність (осінь-зима), тому що в прохолодній зовнішньому середовищі кліщі краще виживають. Крім того, холоду часто супроводжує скупченість людей.

Особливості передачі кліща пояснюються специфікою його біології:
• Коростяний кліщ неактивний днем. Вночі на поверхні шкіри відбувається спарювання кліщів. В цей час ймовірність зараження найбільш висока.
• У кліща в слині є спеціальні протеолітичні ферменти, за допомогою якого кліщі розчиняють кератин шкіри.
• Кліщ проникає в шкіру хазяїна приблизно за 20 - 25 хв.
• Кліщ швидко гине у зовнішньому середовищі (при 21С через 1-2 доби), чим вище температура і менше вологість, тим швидше.
• Кліщ заразний на будь-якій стадії розвитку, але найчастіше короста передається з заплідненої дорослими самками.

Коростяний кліщ в шкірі

шляхи передачі
Короста дуже заразна і може передаватися при прямому тривалому контакті шкіра-до-шкірі з тим, хто заражений. Вірогідність зараження пов`язана з кількістю кліщів у хворого і тривалістю контакту.
• Серед дорослих, сексуальні контакти є, мабуть, найважливішим засобом передачі, навіть якщо використовується презерватив, тому що короста передається через шкіру в інших місцях окрім статевих органів.
• Рідше короста може передаватися через обмін одягом і постільними речами з тими, хто заражений. Шлях зараження через побутові предмети побуту, з якими стикався заражена людина, вкрай малоймовірний, тому що коростяний кліщ може вижити без людини-господаря максимум 36 годин.
• Діти заражаються, якщо сплять з хворими батьками в одному ліжку.
• У скупчених колективах мають місце інші прямі шкірні контакти (контактні види спорту, гри дітей, міцні і тривалі рукостискання і т.п.).
• При розчісуванні уражених ділянок може бути повторне самозараження.

І ще: при корості не буває рецидивів, тому що в життєвому циклі кліща немає латентних стадій, а також відсутній стійкий імунітет. Причиною відновлення захворювання є повторне зараження від непролеченний контактних осіб або недолеченность хворого в зв`язку з порушенням схем лікування (використання низьких концентрацій препаратів, неповна обробка шкіри, недостатня тривалість курсу терапії).
До групи ризику входять мешканці інтернатів, будинків для людей похилого віку, психіатричних лікарень, дитячих притулків, а також особи, які ведуть безладне статеве життя.

Інкубаційний період при корості.
Якщо людина заразилася коросту вперше, Інкубаційний період становить 3-6 тижнів, після чого з`являються симптоми захворювання у вигляді інтенсивного свербіння. Це обумовлено тим, що організм реагує на слину, яйця і екскременти кліщів алергічною реакцією за сповільненим типом (клітинний імунну відповідь).
Продукти життєдіяльності кліщів викликають імунну відповідь господаря у вигляді алергічної реакції, з розвитком якої і пов`язані всі симптоми корости. Однак цей імунну відповідь розвивається тільки через кілька днів або тижнів після зараження. Така запізніла реакція пов`язана з тим, що коростяний кліщ має особливий захист від імунної системи господаря і не дозволяє виявити свою присутність.

При повторному зараженні Інкубаційний період набагато коротше - всього лише 1 - 3 дні. Це пов`язано з тим, що у сенсибілізованих осіб може розвинутися алергічна реакція негайного типу (антитіл-опосередкований імунну відповідь). Вона характеризується дуже швидким появою симптомів алергічною реакцією після інфікування.

Основні симптоми корости.
Всі симптоми захворювання викликані імунною відповіддю господаря у вигляді алергічної і запальної реакцією організму на продукти життєдіяльності кліща.
Коростяві кліщі, просуваючись в шкірі, утворюють коростяві ходи, в яких відкладають яйця і залишають екскременти. Для надходження кисню зовнішній отвір такого ходу повинно бути відкрито, тому кліщі виділяють отруту, який викликає свербіж і змушує людину свербіти, здираючи скоринки на поверхні і відкриваючи вхід для кисню. Самка, що викликає захворювання, залягає в кінці коростявого ходу і постійно виділяє продукти своєї життєдіяльності.

Для типової форми корости характерні такі ознаки:
1) Сверблячка, що посилюється ввечері і вночі, а також від тепла. У зв`язку з болісним свербінням нерідко порушується сон.
2) Висип у вигляді ланцюжка з вузликів і пухирців, як від укусу комара або інших комах, в безпосередній близькості від коростявих ходів. На шкірі видно сліди расчесов.
3) Типова локалізація висипу при корості: міжпальцеву, внутрішня сторона зап`ястя, стопи, пахви, під грудьми у жінок, на пенісі і мошонці у чоловіків, на лінії пояса і сідницях. Короста не дивує шкіру обличчя і голови, за винятком дітей до 3 років і пацієнтів з ослабленим імунітетом.
4) Наявність коростявих ходів - найбільш характерний ознакою захворювання. Вони виглядають як злегка піднімаються білувато-сірі звивисті ниткоподібні лінії від 1 мм до 1 см. На сліпому кінці цих ліній можна побачити крихітне сіре плямочка - тіло кліща. Коростяві ходи найчастіше можна виявити на внутрішній стороні зап`ястя, в міжпальцевих проміжках і на шкірі пеніса. Однак коростяві ходи можна виявити не завжди.
Виразність поразок варіює залежно від ступеня сенсибілізації людини, тривалості зараження і особистої гігієни.

Ускладнення корости.
1) Вторинна інфекція. При розчісуванні в результаті інфікування можуть з`явитися гнійничкові елементи, фурункули і абсцеси, що супроводжуються збільшенням лімфатичних вузлів.
2) У частини хворих (близько 40%) може розвинутися алергічний дерматит або мікробна екзема.
3) В результаті локалізованого набряку може виникнути локальний целюліт з почервонінням і підвищенням температури шкіри.

діагностика
Діагноз корости ставиться на підставі клінічних проявів, епідеміологічних даних, даних лабораторних методів обстеження.
1. Клінічні критерії.
• Сверблячка, типова локалізація, коростяві ходи і висипання поруч з ними.
• Відсутність ефекту від лікування антигістамінними, кортикостероїдними, протизапальними засобами.
• Покращення стану після застосування Противочесоточное препаратів.
2. Епідеміологічні критерії.
• Сверблячка шкіри нез`ясованої причини у членів сім`ї або серед членів контактного колективу.
• Короста може бути діагностована в географічних областях, де вона поширена.
• Виникнення захворювання після тісного контакту, в тому числі статевого.
• Вже існуюче наявність або поява нових хворих в оточенні.
• Розглядається можливість зараження через предмети громадського користування (білизна в поїздах, туристичні спальні мішки і т.п.).
3. Лабораторні критерії.
Єдиним достовірним критерієм діагностики корости є виявлення кліща, його яєць або фекалій в шкірі.
Існують три найпоширеніші методи, лабораторного підтвердження корости:
1) Шкіряний зішкріб з мікроскопією. В області сліпого кінця коростяного ходу або іншого підозрілого місця береться зішкріб шкіри з подальшою мікроскопією матеріалу.
2) Тест з фарбування, що дозволяє виявити коростяві ходи. За висипу проводять фломастером або наносять йод, а потім протирають спиртом. При цьому чорнило більш глибоко проникають в коростяві ходи, контрастуючи їх у вигляді смужок коричневого кольору, і не змиваються спиртом. Виявлення коростяних ходів є достовірним підтвердженням діагнозу.
Обидва тести мають досить низьку чутливість, так як кліщі часто важко знайти. Так що навіть якщо тест негативний, це не означає відсутність хвороби.
3) Безпосереднє обстеження шкіри за допомогою дерматоскопи. Збільшення в сотні разів дозволяє майже у всіх випадках виявити коростяві ходи.

Специфічних змін крові при корості не буває. Може спостерігатися незначне лейкоцитоз, еозинофілія, лимфоцитоз, прискорення ШОЕ. У хворих норвезької коростою в 60% випадків спостерігається значна еозинофілія, а у 95% хворих - підвищення рівня IgE в 10-20 разів.

Прогноз.
Сама по собі короста ніколи не проходить. Вона може протікати багато років, періодично загострюючись. При своєчасному адекватному лікуванні типова короста повністю виліковується.
При норвезької корості лікування малоефективне, а прогноз сумнівний, тому що може бути летальний результат внаслідок вираженої інтоксикації.

Диференціальна діагностика.
Клінічні ознаки корости можуть імітувати багато інших захворювань шкіри. Це, наприклад, укуси комах, таких як комарі, мошки, клопи. Короста також може бути схожа на контактний дерматит, алергічну реакцію, фолікуліт, оперізуючий лишай, екзему, ін.

Коротка історична довідка.
Перша письмова згадка про коросту знаходять в Біблії 1200 до н.е. (Левіт, третя книга Мойсея). Пізніше, в четвертому столітті до нашої ери опис захворювання знаходять в працях давньогрецького філософа Аристотеля. Проте, назва хвороби «scabies» і опис його характерних рис дав римський лікар Цельс.
Паразитарна етіологія корости була пізніше задокументована італійським лікарем Джованні Козімо Бономо в листі, «Зауваження, що стосуються трихіноз людського тіла» (1687 г). З тих пір короста стала одним з перших захворювань з відомою причиною.