Контрастна флебографія і можливості її застосування в діагностиці захворювань нижніх кінцівок

На сучасному етапі розвитку медичної науки відомо безліч як гострих, так і хронічних захворювань, пов`язаних з ураженням венозної системи нижніх кінцівок.

Безумовно, їх своєчасна і точна діагностика є обов`язковим заходом для успішного лікування в майбутньому без значного зниження якості життя хворих.

І однією з високоінформативних діагностичних процедур вважається проведення флебографії (венографии).

Що це таке

Цей різновид діагностичних заходів є рентгенологічний метод дослідження з використанням контрастної речовини, при якому метою є оцінка стану глибоких вен нижніх кінцівок.

Також її називають висхідній флебографія, так як контраст, що вводиться внутрішньовенно, поширюється по венозної мережі від низу до верху.

Венографія не є скринінговим методом у хворих з ураженням периферичних вен через високу вартість і ризику серйозних ускладнень, але в той же час виступає дуже інформативною методикою.

З якою метою її проводять

Флебографія необхідна безпосередньо для підтвердження діагнозу «тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок»І диференціації його з іншими видами патологій для вибору вірної тактики терапії конкретного пацієнта.

Що показують результати проведенняТакож дослідження багато в чому допомагає лікарям у виявленні варікси з ножних вен, флебітів, тромбофлебіту і посттромботической хвороби. Безумовно, для диференціації даних захворювань фахівці вдаються і до інших методів комплексного обстеження хворих, але венографія залишається високоінформативної методикою.

Що можна побачити при проведенні флебографії?

Перш за все, ця процедура дозволяє розглянути наявність і ступінь ураження глибоких вен нижніх кінцівок, включаючи коммунікантние судини, запідозрити патологічний скид венозної крові з них в систему поверхневих вен ніг, оглянути клапанний венозний апарат.

Крім того, флебографія яскраво візуалізує вроджені аномалії будови венозної мережі. При наявності патології доктор може побачити такі зміни:

  • Дефекти наповнення венозної системи.
  • Зміна напряму поширення контрастної речовини.
  • Несподіваний обрив поширення контрасту.

Основні показання до проведення і протипоказання

Фахівці рекомендують провести флебографіческое дослідження вен ніг тим людям, у яких є підозри на венозну патологію, а також вже мають її в анамнезі для оцінки етапу захворювання на даний момент. Показання включають:

Основні показання до проведення дослідження

  • тромбоз глибоких вен;
  • варикозне розширення венозної мережі;
  • вирішення питання про можливість внутрішньовенного введення склерозантов;
  • пошук емболіческого тромбу;
  • посттромбофлебітичний синдром;
  • виражений набряки.

Протипоказана процедура при наявності у хворого:

  • гіперчутливих реакцій індивідуума до компонентів контрастної речовини у вигляді кропивниці, ангіоневротичного набряку, бронхоспазму, набряку Квінке;
  • вогнищ трофічних порушень (виразки, некрози), виражених висипів і рубців в місці передбачуваного введення голки;
  • загострення хронічних хвороб нирок і печінки;
  • вагітності (з обережністю);
  • онкологічних захворювань;
  • похилого віку;
  • тромбоемболії;
  • атеросклерозу судин нижніх кінцівок.

підготовка пацієнта

Особливості підготовки, про що повинен попередити лікарХворий, який відправляється на проведення висхідній флебографії, повинен бути повністю обізнаний медичним персоналом про те, з якою метою буде здійснено дане дослідження. Пацієнту описують суть методу, його основні етапи та необхідність цієї маніпуляції в його конкретному випадку.

Також доктор пояснює, що перед процедурою потрібно певного роду підготовка, а під час неї можуть з`явитися дискомфортні відчуття (Відчуття печіння при введенні внутрішньовенно контрастної речовини, дискомфорт під час подальших дій).

Підготовчі заходи включають в себе:

  • Відмова пацієнта від прийому їжі не менше ніж за 4-5 годин до проведення флебографії (рідина пити дозволяється).
  • Лабораторні аналізи для оцінки функціонального стану нирок і згортання крові (загальний аналіз крові і аналіз сечі з оцінкою рівнякреатиніну, сечовини, сечової кислоти та іонів, біохімічне дослідження крові, коагулограма, визначення АЧТЧ і МНО).
  • Безпосередньо перед венографія хворий мочиться, знімає з себе весь одяг нижче пояса (рекомендується накинути зверху халат).
Обов`язковою є отримання інформованої згоди хворого на проведення флебографії і з`ясування даних про наявність алергічних реакції до контрастних речовин і йоду.

Доктор попереджає про можливі побічні ефекти флебографії (Флебіт, запальні і некротичні зміни тканин біля місця пункції, тромбоз) і про те, що якщо пацієнт відчує нудоту, сильне печіння або свербіж, тиснуть болі в горлі або грудній клітці, утруднення дихання, необхідно негайно повідомити про це проводить процедуру фахівцеві.

Як проводиться дослідження

Як проводиться дослідження - порядок дій лікаряПацієнта встановлюють в вертикальне положення на спеціалізованому рентгенівському столі, при цьому ту нижню кінцівку, яка буде піддана процедурі, позбавляють функції опори.

Після розслаблення ноги накладається гумовий джгут в лодижечной області для того, щоб контрастну речовину легше заповнило венозний русло в майбутньому.

Знаходять одну з поверхневих вен і вводять в неї фізіологічний розчин, а далі повільно і обережно пускають контрастну речовину в обсязі близько 150 мл, обов`язково перевіривши після цього стан оточуючих м`яких тканин для виключення введення голки повз вени.

Якщо дані маніпуляції неможливі шляхом венепункції, то застосовується венесекция (виділення вени з навколишніх тканин з подальшим її розрізом).

Поки контрастну речовину розподіляється по венозних судинах, за цим спостерігають за допомогою рентгенівського апарату. Проводять серію знімків в передній, задній, косих проекціях. Знімають області стегна, паху, гомілки, колінного суглоба.

Після цього рентгенівський стіл переводять в горизонтальне розташування, при цьому нижню кінцівку показано швидко підняти і ввести фізіологічний розчин з метою прискорення вимивання контрасту з венозної мережі. Проведенням контрольної рентгеноскопії підтверджують повне видалення контрасту, видаляють пункційну голку, накладається Пов`язка пластиру.

Під час проведення венографии медичні працівники контролюють пульс на артеріях нижньої кінцівки (артерія тилу стопи, підколінної і стегнова артерії), дають аналгетичну препарати.

Після дослідження за пацієнтом обов`язково встановлюють пильне спостереження через можливість розвитку пізніх алергічних реакцій. За пов`язкою здійснюють контроль і своєчасну зміну. Для прискорення виходу контрасту з сечею хворому рекомендують рясне лужне пиття, повноцінне харчування можна відновлювати.

В цілому висхідна флебографія триває близько 30-45 хвилин.

Аналіз отриманих результатів

Результати даної діагностичної процедури відображаються на флебограмм (рентгенограмах венозної мережі). Спеціаліст оцінює:

Особливості розшифровки отриманих результатів

  • стан венозної стінки
  • стан клапанного апарату
  • рівномірність і повноцінність заповнення судин контрастною речовиною
  • наявність рефлюксів контрасту в поверхневі вени
  • типовість анатомічної структури вен ноги (виявлення анатомічних аномалій).

При нормальній прохідності і структурі венозних судин визначається рівномірний контрастування по всій їх довжині без наявності дефектів наповнення контрастною речовиною. При патології є ті чи інші зміни по перерахованим вище параметрам.

Варто пам`ятати, що на достовірність результатів, що визначають наявність норми або патології, впливають:

  • Неповне розслаблення нижньої кінцівки і руху нею при процедурі.
  • Опора на кінцівку.
  • Недолік введеного контрастної речовини.
  • Тугий джгут на лодижечной області.
  • Несвоєчасне проведення знімків по ходу процедури.
  • Набряклість м`яких тканин ноги.

Можливі відхилення від норми

Включають в себе визначення кров`яних згустків (тромбів), незмінних дефектів наповнення контрастною речовиною (воно не фарбує ті ділянки вен, на шляху до яких є перешкода), раптового обривання малюнка, створюваного контрастом, мала ступінь наповнення системи глибоких вен, фарбування контрастом нетипових зон.

За допомогою таких патологічних ознак можна з легкістю встановити діагноз тромбозу глибоких вен. Також встановлюють діагноз варикозної хвороби в разі визначення явного скидання венозної крові з глибоких вен у поверхневі.

Цінова політика

Флебографія вен нижніх кінцівок не є скринінговим стандартним методом дослідження. Більш того, вона відноситься до досить дорогим процедурам через застосування дорогих апаратів і контрасту, а також вимог високого професіоналізму проводить дослідження медичного персоналу.

Скільки приблизно коштує процедураВ середньому в Російській Федерації проведення флебографії обходиться в 15000 рублів (від 9000 рублів до 25000 рублів в залежності від розташування, статусу і оснащеності медичної організації). Однак існують клініки, в яких це дослідження варто і 3000-5000 рублів.

У будь-якому випадку флебографія залишається не найдешевшою діагностичної методикою. За кордоном дослідження венозної системи ніг має вартість, яка приблизно в три рази вище російських цін. У будь-якому випадку вибір пацієнтів місця проведення флебографії залишається індивідуальним.

Флебографія, будучи високоінформативним і досить специфічним методом діагностики захворювань вен нижніх кінцівок, залишається дуже цінною для пацієнтів з проблемами такого роду. Безумовно, її можна замістити такими процедурами, як ультразвуковадоплерографія, плетизмография, але саме венографія дає настільки детальну картину вен і всіх патологічних змін в їх структурі.

Існує ряд ускладнень методики і не менш важливий список протипоказань, тому будь-який лікар зобов`язаний ретельно з`ясовувати анамнез кожного пацієнта перед проведенням процедури, щоб уникнути непередбачених ситуацій.

Але при повноцінної поінформованості медиків і правильній техніці виконання флебографії результати обов`язково привнесуть свою діагностичну цінність в процес обстеження пацієнта.


Поділися в соц. мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
По темі:
Увага, тільки СЬОГОДНІ!