На сучасному етапі розвитку медичної науки відомо безліч як гострих, так і хронічних захворювань, пов`язаних з ураженням венозної системи нижніх кінцівок.
Зміст
Безумовно, їх своєчасна і точна діагностика є обов`язковим заходом для успішного лікування в майбутньому без значного зниження якості життя хворих.
І однією з високоінформативних діагностичних процедур вважається проведення флебографії (венографии).
Що це таке
Цей різновид діагностичних заходів є рентгенологічний метод дослідження з використанням контрастної речовини, при якому метою є оцінка стану глибоких вен нижніх кінцівок.
Також її називають висхідній флебографія, так як контраст, що вводиться внутрішньовенно, поширюється по венозної мережі від низу до верху.
З якою метою її проводять
Флебографія необхідна безпосередньо для підтвердження діагнозу «тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок»І диференціації його з іншими видами патологій для вибору вірної тактики терапії конкретного пацієнта.
Також дослідження багато в чому допомагає лікарям у виявленні варікси з ножних вен, флебітів, тромбофлебіту і посттромботической хвороби. Безумовно, для диференціації даних захворювань фахівці вдаються і до інших методів комплексного обстеження хворих, але венографія залишається високоінформативної методикою.
Що можна побачити при проведенні флебографії?
Перш за все, ця процедура дозволяє розглянути наявність і ступінь ураження глибоких вен нижніх кінцівок, включаючи коммунікантние судини, запідозрити патологічний скид венозної крові з них в систему поверхневих вен ніг, оглянути клапанний венозний апарат.
Крім того, флебографія яскраво візуалізує вроджені аномалії будови венозної мережі. При наявності патології доктор може побачити такі зміни:
- Дефекти наповнення венозної системи.
- Зміна напряму поширення контрастної речовини.
- Несподіваний обрив поширення контрасту.
Основні показання до проведення і протипоказання
Фахівці рекомендують провести флебографіческое дослідження вен ніг тим людям, у яких є підозри на венозну патологію, а також вже мають її в анамнезі для оцінки етапу захворювання на даний момент. Показання включають:
- тромбоз глибоких вен;
- варикозне розширення венозної мережі;
- вирішення питання про можливість внутрішньовенного введення склерозантов;
- пошук емболіческого тромбу;
- посттромбофлебітичний синдром;
- виражений набряки.
Протипоказана процедура при наявності у хворого:
- гіперчутливих реакцій індивідуума до компонентів контрастної речовини у вигляді кропивниці, ангіоневротичного набряку, бронхоспазму, набряку Квінке;
- вогнищ трофічних порушень (виразки, некрози), виражених висипів і рубців в місці передбачуваного введення голки;
- загострення хронічних хвороб нирок і печінки;
- вагітності (з обережністю);
- онкологічних захворювань;
- похилого віку;
- тромбоемболії;
- атеросклерозу судин нижніх кінцівок.
підготовка пацієнта
Хворий, який відправляється на проведення висхідній флебографії, повинен бути повністю обізнаний медичним персоналом про те, з якою метою буде здійснено дане дослідження. Пацієнту описують суть методу, його основні етапи та необхідність цієї маніпуляції в його конкретному випадку.
Також доктор пояснює, що перед процедурою потрібно певного роду підготовка, а під час неї можуть з`явитися дискомфортні відчуття (Відчуття печіння при введенні внутрішньовенно контрастної речовини, дискомфорт під час подальших дій).
Підготовчі заходи включають в себе:
- Відмова пацієнта від прийому їжі не менше ніж за 4-5 годин до проведення флебографії (рідина пити дозволяється).
- Лабораторні аналізи для оцінки функціонального стану нирок і згортання крові (загальний аналіз крові і аналіз сечі з оцінкою рівнякреатиніну, сечовини, сечової кислоти та іонів, біохімічне дослідження крові, коагулограма, визначення АЧТЧ і МНО).
- Безпосередньо перед венографія хворий мочиться, знімає з себе весь одяг нижче пояса (рекомендується накинути зверху халат).
Доктор попереджає про можливі побічні ефекти флебографії (Флебіт, запальні і некротичні зміни тканин біля місця пункції, тромбоз) і про те, що якщо пацієнт відчує нудоту, сильне печіння або свербіж, тиснуть болі в горлі або грудній клітці, утруднення дихання, необхідно негайно повідомити про це проводить процедуру фахівцеві.
Як проводиться дослідження
Пацієнта встановлюють в вертикальне положення на спеціалізованому рентгенівському столі, при цьому ту нижню кінцівку, яка буде піддана процедурі, позбавляють функції опори.
Після розслаблення ноги накладається гумовий джгут в лодижечной області для того, щоб контрастну речовину легше заповнило венозний русло в майбутньому.
Знаходять одну з поверхневих вен і вводять в неї фізіологічний розчин, а далі повільно і обережно пускають контрастну речовину в обсязі близько 150 мл, обов`язково перевіривши після цього стан оточуючих м`яких тканин для виключення введення голки повз вени.
Поки контрастну речовину розподіляється по венозних судинах, за цим спостерігають за допомогою рентгенівського апарату. Проводять серію знімків в передній, задній, косих проекціях. Знімають області стегна, паху, гомілки, колінного суглоба.
Після цього рентгенівський стіл переводять в горизонтальне розташування, при цьому нижню кінцівку показано швидко підняти і ввести фізіологічний розчин з метою прискорення вимивання контрасту з венозної мережі. Проведенням контрольної рентгеноскопії підтверджують повне видалення контрасту, видаляють пункційну голку, накладається Пов`язка пластиру.
Під час проведення венографии медичні працівники контролюють пульс на артеріях нижньої кінцівки (артерія тилу стопи, підколінної і стегнова артерії), дають аналгетичну препарати.
Після дослідження за пацієнтом обов`язково встановлюють пильне спостереження через можливість розвитку пізніх алергічних реакцій. За пов`язкою здійснюють контроль і своєчасну зміну. Для прискорення виходу контрасту з сечею хворому рекомендують рясне лужне пиття, повноцінне харчування можна відновлювати.
Аналіз отриманих результатів
Результати даної діагностичної процедури відображаються на флебограмм (рентгенограмах венозної мережі). Спеціаліст оцінює:
- стан венозної стінки
- стан клапанного апарату
- рівномірність і повноцінність заповнення судин контрастною речовиною
- наявність рефлюксів контрасту в поверхневі вени
- типовість анатомічної структури вен ноги (виявлення анатомічних аномалій).
При нормальній прохідності і структурі венозних судин визначається рівномірний контрастування по всій їх довжині без наявності дефектів наповнення контрастною речовиною. При патології є ті чи інші зміни по перерахованим вище параметрам.
Варто пам`ятати, що на достовірність результатів, що визначають наявність норми або патології, впливають:
- Неповне розслаблення нижньої кінцівки і руху нею при процедурі.
- Опора на кінцівку.
- Недолік введеного контрастної речовини.
- Тугий джгут на лодижечной області.
- Несвоєчасне проведення знімків по ходу процедури.
- Набряклість м`яких тканин ноги.
Можливі відхилення від норми
Включають в себе визначення кров`яних згустків (тромбів), незмінних дефектів наповнення контрастною речовиною (воно не фарбує ті ділянки вен, на шляху до яких є перешкода), раптового обривання малюнка, створюваного контрастом, мала ступінь наповнення системи глибоких вен, фарбування контрастом нетипових зон.
Цінова політика
Флебографія вен нижніх кінцівок не є скринінговим стандартним методом дослідження. Більш того, вона відноситься до досить дорогим процедурам через застосування дорогих апаратів і контрасту, а також вимог високого професіоналізму проводить дослідження медичного персоналу.
В середньому в Російській Федерації проведення флебографії обходиться в 15000 рублів (від 9000 рублів до 25000 рублів в залежності від розташування, статусу і оснащеності медичної організації). Однак існують клініки, в яких це дослідження варто і 3000-5000 рублів.
У будь-якому випадку флебографія залишається не найдешевшою діагностичної методикою. За кордоном дослідження венозної системи ніг має вартість, яка приблизно в три рази вище російських цін. У будь-якому випадку вибір пацієнтів місця проведення флебографії залишається індивідуальним.
Флебографія, будучи високоінформативним і досить специфічним методом діагностики захворювань вен нижніх кінцівок, залишається дуже цінною для пацієнтів з проблемами такого роду. Безумовно, її можна замістити такими процедурами, як ультразвуковадоплерографія, плетизмография, але саме венографія дає настільки детальну картину вен і всіх патологічних змін в їх структурі.
Але при повноцінної поінформованості медиків і правильній техніці виконання флебографії результати обов`язково привнесуть свою діагностичну цінність в процес обстеження пацієнта.