Синдром хронічної тазової болі

Синдром хронічної тазової болі може турбувати як жінок, так і чоловіків. Синдром хронічної тазової болі - це біль тривалістю більше 3-6 місяців, що локалізується в області таза і характеризується вираженою інтенсивністю, що вимагає медикаментозного або хірургічного лікування.

Синдром хронічної тазової болі може бути результатом:

• Проблем з боку жіночої статевої системи
• Проблем з боку чоловічої статевої системи
• Поразки нервів тазової області
• Порушення з боку скелетно-м`язової системи
• Розлади з боку шлунково-кишкового тракту
• Нервово-психічні розлади і захворювання

Причини синдрому хронічної тазової болі у жінок:

• ендометріоз;
• Хронічні запальні захворювання органів малого таза;
• Фіброз матки та ін.

Синдром хронічної тазової болі у жінок може проявлятися:

• Больовими відчуттями в період менструації;
• Болями внизу живота і спини;
• Больовими відчуттями в період статевого акту;
• Вульводініі - біль в області піхви, причину якої не вдається встановити.

Причини синдрому хронічної тазової болі у чоловіків

Причиною синдрому хронічної тазової болі у чоловіків в 80-90% випадків є простатит.

Відео: Хронічний тазовий біль. Що це насправді. Лікування.

Виділяють наступні категорії простатиту:

• Тип I - гострий бактеріальний простатит;
• Тип II - хронічний бактеріальний простатит;
• Тип III - хронічний простатит абактеріальний, який і класифікується як синдром хронічної тазової болі у чоловіків. Виділяють тип IIIa - запальний синдром хронічного тазового болю і тип IIIb - незапальний синдром хронічного тазового болю.
• Тип IV - асимптоматический запальний простатит.

Простатит може викликати такі симптоми:

• Затримка сечі або хворобливе сечовипускання;
• Відчуття дискомфорту в області підстави статевого члена;
• Дискомфорт у нижній частині спини;
• Відчуття дискомфорту в ділянці анального отвору і яєчок;
• Хворобливі відчуття в період еякуляції;
• Наявність домішки крові в спермі.

Синдром хронічної тазової болі при ураженнях нервів

Синдром хронічної тазової болі може виникати в результаті пошкодження і дисфункції нервів, як у жінок, так і у чоловіків. При хірургічних втручаннях, породіллі або нейропатиях можуть пошкоджуватися нерви, розташовані в тазової області (срамной нерв, ілео-інгвінальних, генито-феморальний). При цьому синдром хронічного тазового болю проявляється наступними симптомами:

• Больові відчуття при статевому акті;
• Болі при сечовипусканні;
• Больові відчуття в положенні сидячи;
• Болі внизу живота і спини;
• Біль в області статевих органів.

Синдром хронічної тазової болі при синдромі роздратованої кишки

Синдром подразненої кишки - часта причина синдрому хронічної тазової болі, як у жінок, так і у чоловіків. Можуть спостерігатися такі симптоми:

• Спазми, кольки внизу живота (як правило, зліва);
• Порушення функцій кишечника (діарея, запор, метеоризм);
• Болі, що посилюються після їжі;
• Болі при статевому акті;
• Хвороблива менструація у жінок;
• Болі в животі, що посилюються при стресі, тривоги, депресії.

Синдром хронічної тазової болі при розладах з боку сечостатевої системи

Синдром хронічної тазової болі, що виникає при інтерстиціальному циститі, пухлини сечового міхура, обструкції сечовивідних шляхів, може проявлятися наступними симптомами:

• Болями при заповненні сечового міхура сечею (тобто після сечовипускання) або в період сечовипускання;
• Нетриманням сечі або збільшенням частоти сечовипускань;
• Болями в період статевого акту;
• Болями в тазової області.

Синдром хронічної тазової болі при остіте лобкової кістки

Синдром хронічної тазової болі при остіте (запалення кістки) лобкової кістки, як правило, виникає у фізично активних чоловіків і жінок. Для оститу лобкової кістки характерні наступні симптоми:

• Болі в лобкової області, що посилюються при фізичній активності;
• Болі при зведенні ніг;
• Болі при присіданнях або піднятті по сходах.

Симптоми хронічного тазового болю варіюють не тільки в залежності від причини, але і в залежності від індивідуальних особливостей пацієнта. Синдром хронічної тазової болі може проявлятися безліччю або, навпаки, лише декількома вищепереліченими симптомами, тому іноді важко встановити причину захворювання.

Якщо ви думаєте, що у вас синдром хронічної тазової болі, обов`язково зверніться до вашого лікаря для більш детального обстеження.

Поширеність синдрому хронічної тазової болі

Поширеність синдрому хронічної тазової болі вкрай висока. Синдром хронічної тазової болі зустрічається у кожної сьомої жінки і у кожного третього чоловіка. Синдром хронічної тазової болі може призводити до тривалого фізичного і психологічного дискомфорту, матеріальним і сімейним проблемам, втрати працездатності.

Діагностика синдрому хронічної тазової болі

Правильно було б сказати, що діагностика синдрому хронічної тазової болі - це, в першу чергу, виключення потенційно небезпечних для життя захворювань (таких як рак простати, обструктивна уропатія, піонефроз, рак сечового міхура та ін.) Будь-якими доступними методами.

Алгоритм діагностики синдрому хронічної тазової болі повинен складатися індивідуально для кожного пацієнта, і включати в себе лабораторні і візуалізують методи досліджень, які призначаються на підставі наявних у пацієнта скарг і симптомів.

Діагностика синдрому хронічної тазової болі грунтується на зборі докладного анамнезу захворювання. Ще потребує детального обстеження репродуктивної, гастроинтестинальной, скелетно-м`язової, сечовий систем і ретельна оцінка нервово-психічного здоров`я пацієнта. Алергія про проведені раніше обстеженнях дозволяють лікарю уникати повторних призначень діагностичних маніпуляцій.

Відео: Сівков А В - Еволюція уявлень про синдром хронічної тазової болі у чоловіків

Візуалізують методи дослідження: рентгенографія, внутрішньовенна пієлографія, відеоцістоуретрографія, комп`ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, ультразвукове дослідження мошонки і трансректальное УЗД простати призначаються індивідуально кожному пацієнту виходячи з наявних для цього показань. Урофлуометрія дозволяє досліджувати акт сечовипускання, наприклад, помітити уривчастість або слабкість струменя сечі зі зниженою піковою швидкістю потоку сечі. Загальний аналіз сечі та культуральне дослідження сечі дозволяють виявити присутність в сечі лейкоцитів (піурія) і / або бактерій (бактеріурія), що є ознакою запального процесу сечостатевої системи, наприклад, бактеріального простатиту. Діагноз бактеріального простатиту виставляється в разі наявності великої кількості лейкоцитів в секреті простати, видавлюється шляхом масажу, і / або виявлення бактерій при фарбуванні мазка по граму, і / або наявності росту бактерій при культуральному дослідженні.

Контамінація з уретри або зовнішніх статевих органів, або наявність інфекції у верхніх відділах сечової системи можуть давати хибно-позитивні результати при діагностиці простатиту, в той час як помилково-негативний результат можна отримати при неправильній методиці збору і транспортування біологічного матеріалу. Тому важливе значення для діагностики простатиту має трехстаканная проба, проведена після трансректального масажу простати. При масажі передміхурової залози видавлюється секрет простати. Однак багато чоловіків не сильно прихильні до проведення даного дослідження і нерідко від нього відмовляються.

Визначення рівня простатичного специфічного антигену (ПСА) відіграє важливе значення в діагностиці простатиту. Рівень ПСА завжди підвищений у чоловіків з гострим бактеріальним простатитом і у чоловіків з синдромом хронічного тазового болю, викликаної хронічним простатитом.

Аналіз на ПСА у чоловіків з синдромом хронічного тазового болю може допомогти в диференціальної діагностики хронічного бактеріального простатиту (рівень ПСА збільшений) і простатодінія (рівень ПСА - норма).

Цитологічне дослідження сечі - необхідний метод дослідження у хворих з підозрою на злоякісне новоутворення.

Відеоуродінаміческое дослідження дозволяє виявити спастическую дисфункцію шийки сечового міхура і простатичної частини уретри, які призводять до затримки сечі. цистоскопія допомагає виявити ознаки запалення, гіперемії тканин в області трикутника сечового міхура і простатичної частини уретри. Цистоскопія може проводитися в амбулаторних умовах, при цьому попередньо в уретру вводиться лідокаїн з метою знеболювання. Цистоскопія під регіонарної або загальною анестезією проводиться рідко, за суворими показаннями. Як правило, пацієнти з синдромом хронічної тазової болі надчутливі, з низькою больовий толерантністю. При виконанні цистоскопії проводять біопсію з наступним гістологічним дослідженням. Крім того в процесі проведення діагностичної цистоскопії можливе усунення невеликих патологічних змін, наприклад, циркулярних стриктур уретри або поліпів простати.

анальна електроміографія дозволяє виявити наявність гіпертонусу і порушення розслаблення м`язів промежини.

Загальний аналіз крові і швидкість осідання еритроцитів можуть бути індикаторами запального, інфекційного процесу, а іноді, і злоякісного. Серологічні аналізи на інфекції, що передаються статевим шляхом, обов`язково повинні призначатися урологом в процесі діагностики.

Лікування синдрому хронічної тазової болі

Лікування синдрому хронічної тазової болі повинно грунтуватися на довірчих і партнерських відносинах між лікарем і пацієнтом.

Відео: Хронічний тазовий біль

При виявленні у пацієнта інфекції, що передається статевим шляхом, необхідно призначення антибактеріальної терапії, особливо для запобігання переходу гострого простатиту в хронічний. Однак необхідно розуміти, що у чоловіків з небактеріальним простатитом, або простатодініей, призначення антибіотиків не завжди обгрунтовано. При бактеріальному простатиті антибактеріальна терапія повинна проводитися на підставі результатів культурального дослідження і визначення чутливості бактерій до антибіотиків.

При проведенні медикаментозної терапії також можуть використовуватися:

• Діазепам - бензодіазепінових препарат, який призначається коротким курсом для зняття тривоги і спазму м`язів тазового дна.
• Альфа-адреноблокатори - застосовуються для симптоматичного лікування хронічної тазової болі у чоловіків. При їх використанні знімається спазм гладких м`язів шийки сечового міхура і простатичної частини уретри, що полегшує процес сечовипускання.

Відео: Про новий метод лікування простатиту і еректильної дисфункції.

Масаж простати - одне з терапевтичних заходів, що проводиться при лікуванні синдрому хронічної тазової болі, викликаним хронічним простатитом. При виконанні даної маніпуляції палець лікаря розташовується в прямій кишці по задній стінці простати, доктор тисне по всій поверхні передміхурової залози в напрямку від латерального краю до центру з метою видавлювання секрету з простатичних проток, закупорених згустилися секретом.

Роль масажу простати з метою зменшення симптомів болю вкрай неоднозначна. У 70-і роки урологи рекомендували проводити масаж 1-3 рази на тиждень курсом 3-4 тижні. Однак в даний час більшість урологів відмовилося від даної методики. Роль частою еякуляції для зменшення симптомів синдрому хронічної тазової болі також неоднозначна, як і масаж простати. Пацієнтам зі значно збільшеною в розмірі, «застійної» простатою радять інтенсивнішу статеве життя зі своїм партнером. І, звичайно ж, чоловіки знаходять це пропозиція набагато привабливіше, ніж трансректальний масаж простати.

Трансуретральна резекція простати (ТУРП) - широко застосовувана операція у чоловіків, які страждають від постійних сильних болів, що не купіруються неінвазивними методиками.

В середньому операція займає 1 годину. Процедура проводиться в операційній під загальною, спінальної або епідуральної анестезією. Операція виконується за допомогою ендоскопічного інструменту, введеного через уретру. За допомогою спеціального хірургічного інструменту хірург видаляє тканини передміхурової залози. В кінці операції лікар ставить уретральний катетер, необхідний для відтоку сечі і промивання сечового міхура від згустків крові. Катетер видаляється через 1-2 дня після операції. Однак проведення даної операції не дає гарантії зникнення симптомів, а в деяких випадках може навіть погіршуватися через розвиток еректильної дисфункції і нетримання сечі.

Міофасциальний терапія і методика парадоксальною релаксації - фізіотерапевтичні методики, призначені для поліпшення роботи м`язів тазового дна.

Додаткове лікування включає:

корекція харчування полягає в обмеженні вживання в їжу іррітантних речовин, таких як тютюн, кава, чай, газовані напої, алкоголь і ін.

сидячі ванни можуть частково зняти больові відчуття при гострому запаленні.