Екзема у дітей

У дитячому віці ми спостерігаємо справжню, мікробну і себорейний екзему.

Розвиток екземи у дітей нерідко обумовлено несприятливим перебігом вагітності у матері, наявністю алергічного анамнезу у батьків, що передує ексудативним діатезом, глистовими инвазиями, штучним вигодовуванням або раннім введенням прикорму, В прояві екзематозною реакції у дітей певну роль відіграють посилення проникності стінок судин на тлі переважання парасимпатичних медіаторів в шкірі, недостатності імунітету, приводить до хронічної рецидивуючої запальної реакції в дермі. Все це може посилюватися частими гострими вірусними респіраторними захворюваннями.
При істинної екземі поразку часто виникає на щоках, в області чола і підборіддя, де на тлі еритематозній і набряку шкіри з`являються мікровезикули і рясне мокнутие. Процес може проявлятися також на інших ділянках шкіри, при цьому вогнища мають неправильні обриси, є чергування здорових ділянок шкіри і еритематозних плям, величиною з просяне зерно папул, микровезикул і «серозних колодязів». На уражених ділянках утворюються серозні скоринки. Роздратування шкіри (гаряча вода, потертості, дезінфікуючі засоби та ін.) Може привести до прояву изоморфной реакції, Тобто до появи нових екзематозних ділянок.
Часто у дітей спостерігається мікробна екзема у вигляді її різновидів - паратравматическая і нумулярна. Назва мікробної екземи вказує на першу причину сенсибілізації шкіри і організму хворого: стрептококи, стафілококи, грибки, дріжджоподібні гриби. Спочатку поразка буває на обмежених ділянках, де виникає суцільний вогнище з порівняно чіткими кордонами, на поверхні еритематозній шкіри можуть ще зберігатися поодинокі пустульозні елементи, але переважно утворюються мікровезикули, а на їх місці - мокнутіє у вигляді серозних "колодязів". Такі осередки у дітей утворюються на місці прихованих переломів, коли навколо рани з`являються пустульозні елементи, а нераціональна терапія підтримує мікробну сенсибілізацію. Такий же процес може спостерігатися на місцях куксою кінцівок, порізів, в осередках мацерації від грибкових уражень. При наростанні сенсибілізації і вираженому алергічному стані на віддалених осередках (обличчя, руки) можуть з`являтися так звані вторинні алергічні висипання - еритематозні плями і папуловезікули, симетрично розташовані.
Нерідко у дітей екзема проявляється у вигляді нумулярна екземи на тулубі та кінцівках, а на обличчі може проявлятися по типу істинної або себорейной екземи. Незважаючи на назву мікробної екземи, у хворих дітей відзначається полівалентна сенсибілізація, а початкова мікробна сенсибілізація зіграла роль пускового механізму для розвитку екзематозною реакції.
При себорейної екземі у дітей клінічна картина нагадує перебіг екземи у дорослих, проте на шкірі тулуба можуть бути висипання схожі на еффлоресценціі, що нагадують висипання при нумулярна екземі. Слід зазначити, що у хворих екземою визначається червоний дермографізм.
У перебігу екземи спостерігаються ускладнення у вигляді еритродермії і приєднання вторинної інфекції. Але у дітей буває більш важке ускладнення у вигляді герпетиформної екземи Капоші, коли після контакту з хворими простим герпесом через 5-12 днів., А рідше через 2 дня підвищується температура тіла до 38-390С. В осередках ураження поряд з колишніми елементами виникають згруповані оспенновідного пустули з пупковідним поглибленням, кірки стають серозно-гнійними, на місці дозволу пустульозних елементів утворюються рубчики. Загальний стан дитини важкий, розвиваються кон`юнктивіт, кератит, стоматит, відзначаються лімфаденіти, менінгеальні явища, розлади шлунково-кишкового тракту. У деяких випадках прогноз цього ускладнення може бути несприятливим. Тому особам з проявами простого герпесу протягом 3 тижнів. після захворювання заборонено спілкування з хворими екземою.
Також може бути ускладнення у вигляді вакцинної екземи після противооспенной щеплення або від контакту з дітьми, які отримали це щеплення. Після інкубаційного періоду близько 7 дн. і до 2-3 тижнів. в місці щеплення з`являються багатокамерні бульбашки і оспенноподобние пустули з центральним вдавлення, які залишають після себе рубчики. У дитини можуть спостерігатися підвищення температури тіла, порушення загального самопочуття. Висипання рідко диссеминируют, ускладнення (менінгоенцефаліт, виразки рогівки) спостерігаються нечасто. Для профілактики необхідні відводи від щеплень, треба уникати допуску по догляду за хворим екземою осіб після вакцинації.
Диференціальний діагноз грунтується на відсутності при інших подібних захворюваннях проявів, характерних для екземи істинного поліморфізму, еритеми, дрібних ексудативних папул і микровезикул, а також хронічного рецидивного перебігу. При дифузному нейродерміті є характерна локалізація (обличчя, шия, область ліктьових і променезап`ясткових суглобів і ін.), Де зазначається ліхенізація, в типових випадках визначається білий дермографізм, і мокнуть частіше буває при загостренні процесу на місцях расчесов. Освіта везикул при дитячій почесухе зазвичай відбувається на Папульозні підставі, вони располагaются ізольовано, локалізуються на разгибательной і зовнішньої поверхнях кінцівок, не виникають серозні «колодязі». При герпетиформний дерматит Дюринга міцна покришка бульбашок, згруповане розташування, відсутність при расчесах мокнутия у вигляді серозних "колодязів", наявність еозинофілів у вмісті пухирців і пухирів і, нарешті, позитивна проба Ядассона допоможуть поставити кваліфікований діагноз. Являє утруднення диференціювання в деяких випадках екземи та алергічного дерматиту, але при останньому вдається встановити можливий алерген. А при тривалому перебігу дерматиту і завзятості в проведенні терапії, розвитку полівалентної сенсибілізації і переважання в клінічній картині микровезикул і мокнутия у вигляді серозних "колодязів" діагностують екзему.